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前心膈角区肺组织内局灶性斑片状高密度影（Focal patchy clouding opacity in lung adjacent to the anterior cardiophrenic angle，FPCOLACA）
图1 肺窗轴位显示前心膈角区肺组织内无异常发现。
图2 前心膈角区肺组织内局灶性斑片状高密度影。肺窗轴位显示双侧前心膈角区肺组织内边缘不清的斑片状高密度影（→）。
图3 右侧前心膈角区肺组织内斑片状高密度影。肺窗轴位显示右侧前心膈角区肺组织内斑片状高密度影（图3a，→），冠状位：索条状高密度影（图3b，→），矢状位表现为斑片状高密度影（图3c，→）。
图4 另一病例右侧前心膈角区肺组织内斑片状高密度影。肺窗轴位显示右侧前心膈角区肺组织内斑片状高密度影（图4a，→），冠状位（图4b，→）和矢状位（图4c，→）：索条状高密度影。
图5 轴位纵膈窗显示前心膈角区无局限性胸膜增厚。 图6 右侧前心膈角区局限性胸膜增厚。表现为该区胸膜呈小片状增厚，密度增高（→）。 随着薄层螺旋CT 在肺部的广泛运用， 肺内微小病变的显示得到了极大的提高。但随之而来也发现了大量的没有重要病理生理及临床意义的弥漫性或局限性“异常”影像征象，如双肺坠积效应，斑片状磨玻璃影，局限性空气滞留等。这些征象可能和呼吸或心脏运动有关，也可能和年龄、解剖变异、物理现象、CT 扫描参数或者吸烟等有关，或者本来是正常征象但位于95%的可信区间之外而被作为随着薄层螺旋CT 在肺部的广泛运用，肺内微小病变的显示得到了极大的提高“异常”。这些征象都没有重要的病理生理或临床意义， 对其正确的认识可以避免不必要的治疗和进一步检查。 前心膈角区指纵隔前下部，其前界为前胸壁，下界为横膈，后界为心包。其毗邻的肺组织即为心膈角区肺组织， 主要由右肺中叶或左肺上叶舌段构成。该区域肺组织位于支气管末梢，处于心脏、横膈和前胸壁之间的相对狭小区域， 呼吸活动受到一定限制，呼吸动度相对较小。同时，心脏搏动和膈肌运动的机械性压迫可能导致该区域的肺组织血液循环不稳定、通气功能异常及胸膜下肺组织的肺泡萎陷，导致前心膈角区肺组织出现局灶性的不张，这可能是形成FPCOLACA 的原因之一。心脏的搏动也会导致心膈角区肺组织内小血管和小支气管的模糊，参与了FPCOLACA 的形成，尤其是在扫描速度较慢或者层厚较厚时。施加心电门控后可以消除这种影响。有报道显示胸椎骨缀的慢性压迫和刺激可使邻近胸膜下肺组织肺泡萎陷， 肺局限性胶原纤维和弹性纤维增生，CT 图像上表现为斑片状密度增高影和线网状影。同理，心脏搏动和膈肌运动的机械性压迫和刺激也可能使前心膈角区的肺组织早期形成局限性肺泡塌陷，后期出现小范围的纤维化，CT 表现FPCOLACA。本研究利用多平面重组显示FPCOLACA 为线状或索条状影在不同面上的表现，也验证了FPCOLACA 可能是局灶性的肺不张或纤维化。 研究利用低剂量薄层CT 对正常成人进行体检筛查， 发现正常无症状的人群中前心膈角区肺组织内有部分人会出现斑片状密度增高影， 其中右侧FPCOLACA15．6%，左侧19．6％，左右两侧FPCOLACA的出现并无统计学相关性。 研究发现左右侧FPCOLACA 的出现主要与年龄有关，也受心型的影响。文献显年龄大者（＞60～70 岁）肺内可能会出现磨玻璃样密度增高影，这些征象被认为属于正常范围。在本研究中年龄分别为＞56 岁、≥55 岁者更易出现左或右FPCOLACA，提示FPCOLACA 可能为正常人在一定年龄阶段呈现在CT 图像上的正常表现。这可能与老年人呼吸肌收缩力减弱导致胸廓的节律性扩张和缩小幅度减小，从而引起肺组织张缩能力的下降有关。此外肺泡Ⅱ型上皮细胞功能降低可致肺表面活性物质分泌的减少，肺泡回缩力增强。这些原因都可加剧肺泡通气不良和肺泡萎陷，从而更易形成FPCOLACA。研究显示横位心者较之斜位心和垂位心更易出现FPCOLACA，进一步验证了心脏搏动的机械性压迫是导致FPCOLACA 的原因之一。FPCOLACA 的出现不受性别、肥胖程度和局部胸膜增厚的影响。 总之， 正常成人前心膈角区肺组织内可以出现局灶性斑片状高密度影， 右侧FPCOLACA 常出现在≥55 岁者，左侧＞56 岁时更易出现，横位心较其它心型更易出现FPCOLACA。FPCOLACA 无重要病理生理及临床意义，无临床症状。对此征象的正确认识，可以避免患者不必要的治疗和进一步检查。 来自：中国临床医学影像杂志2017 年第28 卷第8 期J Chin Clin Med Imaging, 2017, Vol．28, No．8 参考文献：略
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