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癌症的治疗，传统三大治疗为手术、放疗、化疗；新三大治疗包括靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗。除了手术之外，癌症的内科几大治疗方式有何不同？今天一文讲解清楚。化疗是化学性治疗的简称，就是将一些毒性较大的化学性药物注入体内，也有一些口服的化疗药物。化疗类似于战场上的飞机、大炮。飞机大炮对着肿瘤狂轰滥炸，虽然有效的杀敌，但不可避免的杀伤人体的许多正常细胞，尤其是增殖活跃的血细胞、毛囊细胞、胃肠道粘膜细胞等等，属于杀敌一千，自损八百。因此化疗的毒副作用比较强，常见的化疗反应包括：骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、神经毒性、脱发、心脏毒性等。不仅如此，不少耐药的肿瘤细胞也会从化疗的攻击中逃脱并成为复发转移的“种子”。同一个方案，随着化疗次数增多，敏感细胞被杀死，耐药细胞逐渐增殖，就会出现继发性耐药现象，表现为化疗药物无效。靶向治疗针对与癌症相关的特定分子进行精准击杀，就像战场上的狙击手，但靶药必须有靶点才能起作用，就像一把钥匙开一把锁，所有的靶向药物都有特定的适用患者，只有携带了特定基因变异的患者才有更好的治疗效果；如果没有靶点，盲目使用靶向药，可能几乎没有疗效，还得承受靶向药的不良反应，甚至会延误治疗、加速病程恶化。 随着分子生物学发展，不断有新的靶点被发现，新的靶向药被研制出来。目前针对肺癌的靶向药，最主要是针对基因EGFR19外显子，21L858R和20T790M突变的药物，在腺癌患者人群中，有接近一半具有EGFR突变，符合靶向治疗指征。由于亚裔人群EGFR突变率比较高，靶向药可以说是“上帝送给亚裔肺癌病人的礼物”。除了这种特定的靶向药，还有一种针对肿瘤血管生成的药物，也统称到靶向治疗中。主要是针对VEGF，抑制肿瘤新生血管生成，从而发挥抗肿瘤作用。抗血管生成的靶向药不需要做基因检测，属于广谱药物，目前临床常用的贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼、恩度等。抗血管生成药物单药效果差，需要与化疗或者免疫治疗联合。说到免疫治疗，不得不提到“免疫逃逸”这个概念。意思就是肿瘤细胞会想方设法逃避免疫系统的追杀，甚至是反杀。正常情况下，为保护正常机体细胞不被免疫系统误伤，调节性T淋巴细胞会及时发挥免疫抑制作用。这就是“免疫刹车”，即PD-1/PD-L1（程序性死亡-1/程序性死亡配体-1）通路。而一些狡猾的肿瘤细胞也会长出PD-L1，按下免疫“刹车”，使得T细胞处于休眠状态，从而逃脱T细胞的识别与追杀。PD1/PD-L1免疫检查点抑制剂就是通过“锁死”T细胞的“刹车系统”，插足肿瘤细胞和T细胞，抢先跟T细胞上的PD-1对上暗号，这样肿瘤细胞就无法迷惑T细胞，撕开肿瘤细胞的伪装，从而使T细胞能够准确的识别肿瘤细胞，对其进行剿灭。 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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