|
对于直播间未能解答的问题，Vv版主特地进行了收集和解答。希望大家通过Vv版主的解答可以排解心中的疑虑，对免疫治疗有更深入的了解。 版主答疑 问题一： Q 我们肺腺癌四期，第一次天津紫杉醇和卡铂治疗三次紧张，第二入组免疫治疗ptl1，两次副作用大，肌酸激酶高上两千多，现在激素治疗，指标正常了，现在准备上帕博利珠单抗单药治疗怎么样？ Vv:免疫治疗过程中，出现的心脏毒性症状是非特异性的，这种情况很罕见，但可能会很严重，首先要排除感染等其他原因引起的心脏病变，如果诊断倾向于irAEs，建议停药。 问题二： Q 请问肺腺癌3a（t1n2m0），左下肺叶切除后，有第7组第9组淋巴结转移，pdL-1表达是15%，基因突变是braf V600E，TMB为4.31Muts/Mb，ki-67（ 局部15%）请问术后化疗 免疫治疗效果好么？还是仅单纯化疗即可？若后期有发展，免疫效果如何呢，是否考虑braf靶向药呢？ Vv:首先，目前临床上BRAF V600突变免疫治疗的样本量较小，并没有数据对比免疫治疗和靶向治疗哪个更好，但可以肯定的是，BRAF V600的患者较其他驱动基因阳性的患者，有较好的免疫疗效；亚组分型中可以发现，TMB PDL1有较高的预测价值，同时BRAF V600突变在小规模O+Y联合亚组中也观测到较BRAF野生型更好的优势。BRAF TKI和IO治疗的顺序，并不影响两者的疗效，所以我个人认为，患者更需要结合自己自身的情况，比如说肺环境，肺功能，基础疾病，靶向/免疫副作用耐受情况等等，优化更适合自己的临床方案。 问题三： Q PD1前面治疗的效果不太理想，可以先通过CART细胞回输提高患者免疫力，然后再找机会上PD1吗？ Vv:CART细胞回输在实体瘤中仍然没有观测到明显的疗效和治疗优势，个人认为，免疫增强性的药物，它最大的优势需要建立在“免疫正常化”的有效性上——增强，续航，巩固pd1的效果。 问题四： Q 我家人用免疫联和安罗替尼已11个疗程了，目前有效，肿瘤缩小，cea指标直线下降。我想问免疫治疗到什么时候可以停止？还是一直用到耐药吗？ Vv:在Checkmate227,153,keynote,以往的临床中，都有对“停药”研究探讨过，停药可能会导致更早复发，和较短的PFS、OS，但后面I药的临床数据，又做了新的补充，因副作用不耐受而停药的患者，进展后再用免疫，依然有较高的有效率和较好的预后。 但是这里我想提的是，1.在联合治疗的情况的，多考虑“协同”作用。2.免疫检查点抑制剂的不良事件，可以发生在治疗的任何时间，有的甚至是致命的，所以我个人的观点是患者副作用不耐受，或者有明确的临床依据提示肿瘤清除（PCR较影像学CR在评估免疫治疗疗效和预后，更可靠），可以考虑停药。 问题五： Q 母亲直接用了两次的免疫，靶向药不能吃，免疫基因检测高达百分之90，医生说效果会很好，但是母亲用了两次免疫反而越来越严重了，疼痛加重，下不了床，食欲也不好，这是什么情况？可以选择不再继续用免疫治疗吗？ Vv:高表达不等于一定有效，过高的表达还有可能存在较高的治疗风险，症状明显加重的情况下，首先考虑排除超进展和副作用，免疫可以先暂停一下。 问题六： Q 我爸爸加入免疫临床到现在3个多月，这次ct 显示肿瘤有增大，而且最近咳嗽有点严重，请问接下来怎么治疗呢？ Vv:这里涉及到两个问题，第一：假性进展，几乎全部发生在免疫治疗较早的阶段，大概是2-3个月左右，第一次评估IUPD后，如果是真的存在“假性进展”一般一个月左右，也就是第二次评估时，肿瘤会得到缓解，出现缩小。第二，免疫的起效时间；免疫起效时间一般在3，4个月，如果在免疫抑制剂药代学达到稳态时，仍然没有出现疗效，考虑无效，这里每种药物的峰值时间时不同的，可以参考药品说明书。 问题七： Q 我父亲肺鳞癌，两次免疫联合化疗后肿瘤小了非常多，但是皮疹很严重。第三疗程免疫就停了，激素治疗了一个多星期旧的皮疹好得差不多了，但是新的皮疹又开始了，请问之后还能继续免疫吗？ Vv:这需要临床医生对患者症状，皮疹涉及的面积范围进行评估，参考共识决定适不适合用。 问题八： Q 都说有EGFR突变就算PDL1表达高免疫有效率也会低，那如果靶向已经耐药只能使用免疫的情况下，EGFR阳性患者有方法去提高免疫收益吗？如果免疫又无效目前的医疗水平有没有其他可以治疗的手段？ Vv:在以往的临床研究中，EGFR突变的患者，即使高表达，一线单药有效率也接近为0，严重会影响后面的TKI治疗疗效，甚至增加奥西替尼的死亡风险。但是在后线联合治疗中，观测到了“有效率”和生存期获益。所以1，不建议一线用，获益和TKI没法比；2，排出风险因素，可以考虑联合用药提高有效率，在联合队列中VEGFR的耐受性和疗效较其他药物有优势。 问题九： Q 免疫治疗后出现免疫性肺炎，什么情况下可以继续用药？ Vv:免疫性肺炎在所有ICI不良反应中，并不常见，但因为其预后差，被广泛关注，一般情况下，患者临床有证据确定为“免疫性肺炎”无论轻重程度，都考虑“停药”，是不建议继续用药的。但是，如果患者非要用，没有别的办法了，那么需要在免疫性肺炎完全缓解后，并且评估患者为“激素敏感型”，同时经医生允许的前提下，才考虑二次挑战。 问题十： Q 请问免疫治疗对肺腺癌有骨转移多发的病人能获益吗？能减轻疼痛吗？ Vv:免疫治疗有效的情况下，对骨转是有缓解的。 问题十一： Q 免疫治疗如果不管用会不会肿瘤发展的更快？ Vv:接受免疫治疗的患者，无效的，进展的,有两种情况：一肿瘤进展，大于20%小于50%，我们称为：PD（具体参考iRECIST）,另一种是在一定期间内大于50%，我们称为：HPD,就是超进展，这种患者预后较差。临床上可以通过联合治疗降低HPD的死亡风险。另外也不排除，患者治疗无效后，体能消耗引起的快速恶化。  与癌共舞 |
|
|
