这两年，免疫治疗特别火爆。也有越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗高昂的成本，很多人望而却步，没却步的也总想找机会停药。也经常有人问：pd-1药用了一两年了，是不是可以停药？
究竟，肺癌的免疫药物用多久合理呢？这还是一个充满争议的话题，目前还没有足够的证据支持。
引用过往的临床：
完成1年治疗的患者进行1：1分组，被随机分配为继续治疗组或停药观察组，停药观察组如果肿瘤进展，允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比，继续使用接受纳武利尤单抗的患者，无进展生存期（PFS）有显著改善（未达到 vs 10.3m; HR，0.42；95% CI，0.25-0.71），且无论随机时，继续用药组患者的疾病控制情况如何（CR/PR VS PD），获益程度相似（HR0.45 vs HR 0.44）。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月，持续治疗组OS显示出获益的趋势。
停药组87例患者为PR或SD，其中43例患者在停药后出现疾病进展，34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后，疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们，1年的免疫治疗时间可能是不够的。
对于最近《Journal of Clinical Oncology》杂志公布的CheckMate-153研究结果，说下我对这个文章的理解。
虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药，帮助更快的提升治疗浓度（参考CA209-003的爬坡试验）。但实际，它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应，可能跟药物的拮抗作用有关系。
以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾，最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究，相对参考性高一些
①O药用满一年，肿瘤缩小效果理想的，只用满一年就停药，虽然再进展可能继续有效，但整体的死亡风险增加1倍。
②继续用药的比只用一年的，各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者
③对只是稳定sd的或者进展pd的患者，继续用药没有看到明显os改善。但远期来看，整体预后还是有更好的趋势的。
简单的想法是
①临床主要提示了：继续用药比主动的1年停药更好（进展的话肯定就没必要继续了）；
②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论；
③受体占位的角度来看，考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争，以及受体的不断产生，保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药，有必要
④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停
与患者家属的讨论
小姐姐：我家即将打满两年，正在争取继续用药，也在考虑是否需要停药。
小土堆：比如这张图，你看横坐标 在24个月后的部分，继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面，那就提示继续用药获益更多，数据更好
小姐姐：临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢？
小土堆：因为有共通性
