 文.宗瑶 2021年CSCO指南大会于4月23日以线上线下相结合的方式在北京拉开帷幕。来自全国各肿瘤领域的专家和学者齐聚一堂，交流学术研究成果，讨论未来发展方向，共同见证多部指南更新。今年，CSCO系列指南迎来了大丰收，是迄今CSCO史上指南发布与更新数量最多的一年。 2021版CSCO黑色素瘤诊疗指南继续秉持NCCN指南与中国研究结果相结合的概念，是全球第一个按照黑色素瘤亚型（皮肤、肢端、黏膜、眼）来制定的指南，目前主要是结合中国循证医学证据，严格把控免疫治疗适应症，适当降低了证据等级。降低证据等级是因为2020年郭军院长领导北京大学肿瘤医院与美国著名的两个中心做了大样本回顾性研究，发现中外黑色素瘤患者在PD-1单抗单药的疗效对比差别很大，所以根据目前的证据学等级把免疫治疗的等级往下调了一级。  图片来源：CSCO大会截图 #01 晚期皮肤黑色素瘤的治疗改变 皮肤黑色素瘤晚期治疗原则——无脑转移 把PD-1单抗Ⅰ级证据降到了Ⅱ级，因为缺少我们中国的数据，我们自己循证医学的证据都是在二线治疗当中的，双抗在国外是作为Ⅰ级证据推荐的，但是在我们国内，首先CTLA-4没有上市，第二个就是单抗，在我们前期做的临床研究的疗效与国外差很多，所以在今年的指南中降到了Ⅲ级。另外，今年的指南把BRAF抑制剂和MEK抑制剂的组合放在了Ⅰ级专家推荐当中。 皮肤黑色素瘤晚期治疗原则——存在脑转移 PD-1单抗单药的证据等级和双免的等级往下降了。另外把立体定向放疗放在Ⅰ级推荐里,在全脑放疗中，把这个证据等级往后降了一下。  图片来源：CSCO大会截图 以下是一些循证医学的皮肤黑色素瘤国外的证据  图片来源：CSCO大会截图 #02 晚期肢端黑色素瘤治疗的改变 肢端黑色素治疗原则-无脑转移 在一线治疗和二线治疗上面都不同层次的把这些证据等级往后调了，第一个因为是缺乏很多数据，特别是在一线治疗当中缺乏我们国家的随机对照的或者是临床研究的一些数据。第二个是因为我们跟国外的这个数据比较起来，我们肢端黑色素瘤比皮肤型黑色素瘤的疗效要差很多，所以在一线治疗当中，不论是单药还是双药的，把等级降了一下。 但是有一个比较新的，就是今年把这个卡瑞利珠单抗和阿帕替尼的联合放在了Ⅲ级证据推荐里。因为在去年的CSCO大会上面还有今年的ASCO大会上面，我们都有这个组合持续的一个报道，有效率约为30%左右，优于目前的单药的治疗。但是它是早期的临床研究，样本量比较少，所以把它增加到了Ⅲ级推荐当中。肢端黑色素治疗原则存在脑转移和无脑转移类似。  图片来源：CSCO大会截图 还有今年又增加了一个新的联合方案卡瑞丽珠单抗合阿帕替尼一线治疗晚期黑色素瘤  图片来源：CSCO大会截图 在去年CSCO报道的有效率为26.3%，而今年延长了随访时间后有效率超过了30%。 #03 晚期黏膜黑色素瘤治疗的选择 黏膜黑色素瘤晚期治疗原则  图片来源：CSCO大会截图 指南在黏膜黑色素瘤增加的一个推荐是卡铂＋紫杉醇＋贝伐珠单抗一线治疗黏膜黑色素瘤。虽然是一个比较老的方案，但是今年pc方案加上了抗血管生成以后，这个PFS和有效率都有一定的提高。所以在一线治疗当中也增加了以上方案的推荐。 #04 晚期眼部黑色素瘤治疗的选择  图片来源：CSCO大会截图 今年并没有特别的更新，只是在肝转移这部分患者当中把肝转移溶瘤病毒的注射作为Ⅲ级专家的推荐。 参考文献 【1】2021年 CSCO指南大会  星标关注，精彩内容不错过！  与癌共舞 |
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