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【关键词】辦证论治；月经失调；卓毅；名医经验【中图分类号】R711.510.531【文献标识码】 A 卓毅（1951一），女，教授，主任医师，1976年毕业于成都中医药大学。现任职于成都中医药大学附属医院。从事中医妇科及中西医结合治疗妇科疾病的临床与研究工作30多年。擅长治疗妇科月经病、带下病、痛经（子宫内膜异位症）及先兆流产、习惯性流产、围绝经期综合征等疾病，尤擅长于对功能失调性子宫出血、阴道炎（霉菌性、滴虫性、细菌性、老年性）、药物流产、人工流产后阴道流血等妇科病症的治疗。并对子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道壁囊肿等妇科肿瘤疾病的手术治疗，对不孕症有独特见解及研究。现将卓毅教授治疗肝郁型月经过少经验介绍如下。 月经过少是指月经周期正常，经量明显减少，甚至点滴即净或行经时间不足2日，持续2个周期以上者。月经过少如不及时治疗，可发展为闭经，未生育者可影响其生育，同时长期月经过少可给患者带来心理压力，因而应该积极治疗。目前中医治疗月经过少多以补肾活血为法。 但是，目前临床所见大多数女性月经过少多以学习或工作压力过大为诱因，多表现为肝气郁滞之证。因此，卓毅教授重视从肝论治，采用疏肝养血并调理月经周期疗法治疗月经过少，疗效甚佳。 1依据 月经过少其病因不外乎虚实2个方面。虚者可因素体虚弱，肝肾不足，或后天损伤，营阴暗耗，或脾虛不运，化血乏源，以致血海空虚，无血可下；实者因痰湿瘀血阻于冲任，以致经行不畅，血量涩少而引起。但是在临证中发现，月经过少多见于育龄期妇女。卓毅教授认为育龄期妇女担负着经、孕、产、乳等生理活动，又有人工流产、药物流产、放环、取环、口服避孕药等因素的影响，每每耗气伤血，而致妇女血常不足。其又肩负劳作家庭生活负担，往往易出现情绪波动，肝气郁结，肝失疏泄，导致冲任失调，经量过少，点滴即净。故卓毅教授临床辨证以肝郁立论，治疗以疏肝养血为主，并依据月经周期不同时期的变化，进行分期用药。 在临床上常以逍遥散为主方，并结合月经周期之变化，随证加减治疗月经过少。 2治疗方法 2.1分期辨治 2.1.1经后期（卵泡期）以健脾疏肝立方。处方： 柴胡、白芍药、当归、炒白术、黄芪、党参、熟地黄、山药、炙甘草。 2.1.2经间期（排卵期）以疏肝养血立方。处方： 柴胡、白芍药、当归、白术、熟地黄、制香附、制何首乌、炙甘草。 2.1.3经前期（黄体期）以疏肝活血为主立方。处方： 柴胡、白芍药、当归、炒白术、熟地黄、川芎、泽兰、牛膝、鸡血藤、炙甘草。 2.1.4月经期以活血调经立方。处方： 柴胡、白芍药、当归、炒白术、川芎、桃仁、红花、益母草、生山楂、炙甘草。 2.2加减 肝郁气滞较甚加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者加制何首乌以养血；肝郁化火者加牡丹皮、栀子以清热凉血。 3典型病例 赵某，女，34岁，职员。2007-03-18初诊。月经量少 6个月。既往月经正常，1年前工作调动后，工作较繁忙，先以月经来潮前胸胁胀痛，腹痛，经行1~4日点滴而下，5~6日量增多，夹有血块，7~8日干净，伴心烦、失眠、饮食减少，由于工作繁忙而未在意，逐渐月经量越来越少。近6个月来，经来时用护垫仅见有咖啡色物，有时只见几滴即完，现值经期第2日，此次月经量极少，色黯，经前烦躁易怒，夜不能寐，胸闷胁胀，不欲饮食，口干喜饮，舌红黯，苔薄黄，脉弦细。妇科 B 超检査未见异常。处方：柴胡15 g ，白芍药 15 g ，当归10 g ，炒白术12g，川芎10 g ，桃仁10 g ，红花10 g ,生山楂10 g ，益母草30 g ，牡丹皮10 g ，栀子10g3剂。水煎服，日1剂。嘱其注意调节情志。2007-03-23二诊：诉服上药2日后经量较前增加，伴随症状减轻，3日后经净，现饮食增加，睡眠好转，舌脉同前。处方：牡丹皮10g，栀子 10g，柴胡15g，白芍药15 g ，当归10g，炒白术10 g ，黄芪 30 g ，党参30g，熟地黄10 g ，山药10 g ，炙甘草6go5剂。水煎服，日1剂。2007-04-05三诊：诉无明显不适，舌比前红润，苔薄白，脉弦。处方：柴胡15 g ，白芍药15 g ，当归10 g ，白术10g，熟地黄10 g ，川芎10 g ，制香附10 g ，制何首乌10g，炙甘草6go3剂。水煎服，日1剂。2007-04-14四诊：诉饮食睡眠较前明显好转，时感心烦，余无特殊不适，舌红，苔薄白，脉弦滑。考虑其月经将潮，加用活血药“顺水推舟”以通经。处方：柴胡15g白芍药15 g ，当归10g，炒白术10g，熟地黄10g，川芎10 g ，泽兰10 g ，牛膝10 g ，鸡血藤30go3剂。水煎服，日1剂。2007-04-20五诊：月经按时来潮，经量较前增多，舌红润，经前无乳胀，情绪好转，纳眠可。如此治疗3个月，月经按时来潮，经量明显增多，诸症消失。嘱其平时服逍遥散巩固，并注意调节情志。 4体会 现代医学无，，月经非常密切。只有肝的疏泄功能正常，才能气机畅达，气血和平，经脉通利，使“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。 现代女性由于社会竞争的日益激烈，学习、家庭环境或精神因素等影响，导致肝失疏泄，肝气郁结，从而表现出烦躁易怒、情绪不宁、郁郁寡欢等，严重影响妇女的身心健康。卓毅教授遵循传统理论，结合实际根据肝郁是月经过少的主要病因病机这一特点，治宜疏肝养血调经，采用调理月经周期法，以逍遥散为主方，并根据兼证的不同，加减变化用药治疗本病，养肝之血，疏肝之气，调畅冲任及一身之气血，使经水如常，屡获效验。 （本文由卓毅教授指导） （收稿日期：2007-11-21) |
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