【名医查玉明治肺心病秘验方】《温肾救心汤》温阳益气，化湿利水。主治肺心病、风心病，属阳虚水停，上凌心...

新用户76602598 2022-04-22

展开全文

【组成】炙附子7.5g，白术25g，茯苓25g，白芍15g，生黄芪25g，五加皮25g，细辛5g，桂枝7.5g，五味子10g，甘草10g，生姜15g。

【功能】温阳益气，化湿利水。

【主治】肺心病、风心病，属阳虚水停，上凌心肺之水气病。症见心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。（水煎煮，先将药加水浸泡半小时后。首煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起，分两次服，每次100毫升，早晚餐后一小时左右服用。）

【方解】本汤系真武汤衍化。寒淫所胜，治以辛热，附子壮阳益肾，温散水气；黄芪益气利水；桂枝温阳化水；细辛平喘行水；五加消肿去水。五药相伍，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。诸药合用，使阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。

【加减】下肢肿甚，加防己15克；上感咽痛，加鱼腥草25克；咳喘，加车前子25克，杏仁15克；呕逆不食，加砂仁10克，藿香4.5 克。

【点评】慢性心衰是临床常见重症之一，查氏在多年医疗实践中，运用此法治疗本病，屡见成效。慢性心衰的发展：心肺两损，气血两耗，正虚邪实，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重病。病理变化其标在心肺，其本在肾。阳气虚衰，水湿不化，内停为肿，上逆凌肺则喘，内遏心阳则悸，故肿、喘、悸是心衰主要表现。肾阳既衰，不能振奋心阳，进而导致血行涩滞，呈现唇青、肝大、颈脉怒张等阻瘀证候。在治疗上，“病痰饮者，当以温药和之”“形不足者，温之以气”的理论，对控制心衰，改善循环具有指导意义。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化、水行悸安的目的。

盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。

本病具有瘀血内停的证候，论治采取何法为宜，是温阳益气固其本，还是活血化瘀治其标，两者何为施治心衰主要环节。查氏认为，首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行。若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪徒伤其正也。正气愈虚，气血愈难复，邪气侵凌，导致病势恶化。待心衰控制后，在益气的同时，兼以化瘀，攻补兼施，诚为必要。

【名医简介】查玉明，男，生于1918年，辽宁省新民县人。查氏幼承家传，1934年从师名医杨耀泰先生，后于辽宁中医进修学校深造。辽宁省中医药研究院教授，从事中医临床六十余年。在学术上融东垣、丹溪之所长，承清任之启迪，法叶、吴之缓图收功，博采众长，兼收并蓄，在临床辨证施治过程中，提出了很多具有独到之处的见解，积累了丰富的经验，创立多首行之有效的验方。如治疗神经官能症、不寐证之明志汤；慢性心衰之温肾救心汤；神经系统病之熄风汤；前列腺肥大、尿闭之升举宣导通闭汤等，临床应用，屡用屡效。

在疾病的辨证施治过程中，尤其重视气、阴与瘀血的作用。查氏认为，气是人体生命活动的动力源泉；阴是人体生命活动的物质基础；瘀血乃疾病发展到一定程度的病理产物，又为致病因素。这三者相互关联，相互影响，对疾病的发生、发展及转归起到了重要的作用。在糖尿病的辨治中专立气阴两虚证、瘀血阻络证，在冠心病的治疗中特设气阴两虚证、血瘀痹阻心脉证，充分体现了查氏重视气、阴与瘀血的学术思想。

查氏擅治糖尿病，有十分丰富的经验及独到的见解。打破陈规，独出心裁，将糖尿病总结归纳为五个证候群、四个兼证。五个证候群是：燥热证、湿郁证、阴阳虚衰证、瘀阻脉络证、气阴两虚证。还将消渴之病变机理归纳为：肝肾阴虚系其本，肺胃燥热谓其标，湿热湿寒为其化，气阴两虚乃其常，瘀浊阻络是其变，火湿浊瘀曰其因，阴阳衰竭终其果。治疗上，宗法有三：补脾益气、佐以养阴，健脾化湿，益气化湿、佐以养阴。还认为临床不可忽视由湿郁导致的消渴，治消渴勿忘化湿。

对于病毒性心肌炎上，查氏根据“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之理，指导本病论治。查氏认为本病多由外感时邪而诱发，由表及里，热耗营阴，毒热内陷，或伏邪内发，心肌受损，肺心同病，是其病变规律。治疗则按毒热内蕴、气阴两虚、气血亏损三型证治。

查氏认为冠心病虽然病变在心，但与其他四脏功能密切相关，强调以“五脏一体”认识冠心病。将冠心病之发病机理总结为：根源在肾（阴阳失调）；代谢在脾（浊脂内积）；变动在肝（气机阻滞）；气本在肺（气血关系）；归宿在心（病位在心、病变在血脉）。

针对慢性心衰，则认为病乃正虚邪实、心肺两损，精气被夺之心阳衰竭重证。立法重在温阳益气、化湿利水。以温肾阳、益心气之法为立法之旨，重在温补，常以真武汤化裁。

在治疗皮肌炎上，查氏总结立法五则：温阳益气、扶正起衰，驱逐寒邪、温通经络，益气血、复化源，清热化湿、消肿解毒，养血润燥、化瘀通络。

其余，查氏在高脂血症、肝硬化腹水、慢性肾炎等病症上，也积累丰富的临床经验。

【炙附子】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称“制附子”。【性味与归经】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。【功能与主治】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。【注意】孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白芨同用。

【白术】别名：于术、冬术、浙术、种术。为菊科植物白术的干燥根茎。冬季下部叶枯黄、上部叶变脆时采挖，除去泥沙，烘干或晒干，再除去须根。【归经】归脾、胃经。【性味】苦、甘，温。【功能主治】健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。土白术健脾，和胃，安胎。用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。

【茯苓】别名：茯苓个、茯苓皮、茯苓块、赤茯苓、白茯苓。为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。多于7～9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个”；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓皮”及“茯苓块”。【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效与主治】利水渗湿，健脾宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

【白芍】别名：芍药。为毛茛科植物芍药的干燥根。夏、秋二季采挖，洗净，除去头尾及细根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，晒干。【性味与归经】苦、酸，微寒。归肝、脾经。【功效主治】平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗。【注意】不宜与藜芦同用。

【黄芪】别名：绵黄芪。为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。【性味归经】甘，温。归肺、脾经。【功效主治】补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴；慢性肾炎蛋白尿，糖尿病。

【细辛】别名：华细辛、盆草细辛、绿须姜、独叶草、玉香丝、金盆草。为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。前二种习称“辽细辛”。夏季果熟期或初秋采挖，除去泥沙，阴干。【归经】归心、肺、肾经。【性味】辛，温。【功能主治】祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。【注意】不宜与藜芦同用。

【桂枝】为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。【归经】归心、肺、膀胱经。【性味】辛、甘，温。【功能主治】发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

【五味子】别名：北五味子、辽五味子。为木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实。前者习称“北五味子”，后者习称“南五味子”。秋季果实成熟时采摘，晒干或蒸后晒干，除去果梗及杂质。【归经】归肺，心、肾经。【性味】酸、甘，温。【功能主治】收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗，盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。

【甘草】别名：甜草根、红甘草、粉甘草、乌拉尔甘草。为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根，晒干。【性味与归经】甘，平。归心、肺、脾、胃经。【功效主治】补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。【注意】不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。