【经络辨证】殷克敬：脏腑经络辨证（心与小肠）在针灸临床的应用（三）

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专家简介

殷克敬：教授、主任医师、博士生导师、国家级名老中医；曾任中国针灸学会临床研究会副主任，全国针灸临床研究中心陕西中心主任，中国孙思邈学术研究会研究员，陕西省针灸学会副会长，陕西省优秀教师，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，2011年国家中医药管理局建立殷克敬教授名老中医经验传承工作室。从事中医针灸教学、临床、科研工作五十余年，中医基础理论扎实，功底深厚，重视中医辨证施治特点，将“天人相应”的整体观、时间医学与辨证论治巧妙的结合，临床用药施针独具匠心，疗效显著。

脏腑经络辨证（心与小肠）在针灸临床的应用

殷克敬

01

   心

（一）病机：

心主神明，是指心统管人的精神意识，思维活动及人体的一切活动。所以五脏六腑的功能，四肢百骸的运动、都必须在心的主宰下发挥作用。心又主血脉，是指心脏有推动血液循环运行的作用。血具有营养的作用，脉为约束血液运行的隧道。血之营养全身的作用，必须有赖于心脏的推动，脉之约束，方能完成，所以心的功能失常，主要表现有神志和血脉两个方面的病变。如心悸、怔忡、不寐、癫狂、谵安、昏迷等。另外心经别络上行于舌，心气通于舌，舌为心之苗。如心有了病变，亦易从舌体上反映出来。如失神出现舌卷，语言蹇涩不利。如血脉运行无力，循环不良。症见：四肢厥冷、形寒脉弱。

另外，心位居胸中，经脉下络小肠，与小肠相表里，在生理上关系密切，其病理变化亦相互影响，如心移热于小肠为尿血、尿少、排尿灼热的病症。小肠热上逆于心，而口舌糜烂生疮，心烦等症。

心的经脉病变，主要是因风寒湿邪侵袭，而致经气痹阻，证候表现为臑臂内后廉痛厥。

（二）证治：

1.脏腑证治：

①心阴不足

症见：心悸不安，有恐惧感，气短自汗、四肢厥冷，甚则口唇甲床青紫，脉沉细无力或涩，舌淡苔薄。

治疗：取本脏背俞、手少阴、手厥阴为主：心俞、神门、内关。针用补法或针灸并用，以补益心阳，温经通脉。

②心阴亏虚

证见：心悸头晕，心中烦扰，不寐多梦，健忘盗汗、掌心热、脉细数，舌淡红而干。

治疗：取本脏背俞、手少阴、手厥阴、足少阴经穴：心俞、神门、内关、太溪。针用补法，不灸、以滋补心肾之阴，使水火相济，心肾相交，心肾得复。

③心火上炎：

症见：心烦口渴、口舌生疮、重舌、木舌、小便短赤甚则溺血、脉数，舌苔黄舌质红。

治疗：取手少阴、手厥阴、手太阳经穴：神门、大陵、后溪。针灸泻法，以泻心与小肠之热。

④痰火蒙蔽清窍

症见：壮热而赤、性情急躁、喜怒无常，甚则神昏谵语，叫骂不休、惊悸不寐、脉弦滑数，舌苔黄腻。

治疗：取手少阴、手厥阴、足阳明经穴：阴郄、神门、十二井、内关、丰隆。针用泻法，以醒脑开窍豁痰，清泻邪热。

⑤心血瘀阻

症见：心悸不宁、心胸刺痛、胸痛彻背、汗出肢冷、脉涩或结代、舌青紫或有瘀斑。

治疗：宜取本脏背俞、手少阴、手厥阴经穴：心俞、内关、神门。针用泻法，以活血化瘀，疏通经络。

2.经脉证治：

①风寒湿邪外袭痹阻经脉

症见：肩背痛。臑臂内前廉痛厥等。

治疗：取本经及邻近部位经穴。针用泻法，可灸，以疏散外邪、温通经脉之气。

②心经邪热循经上扰

症见：口舌糜烂，重舌、木舌、口疮等。

治疗：取手少阴、手厥阴、手太阳经穴：少府、少泽。针用泻法，以清泄心与小肠经之热邪。

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02

   小肠

（一）病机：

“小肠者，受盛之官，化物出焉”。小肠接受胃中腐熟之水谷再进行消化和分泌清浊，清者为津液，浊者为糟粕。清者吸收输各部，浊者渗膀胱，注大肠。小肠的病理变化，主要是分清泌浊的功能失常，其证候表现是：二便失调，泄泻、下血、下重、小便不利等。若心经邪热移于小肠，则症见溺血，尿少等小肠实热病证。

小肠经脉病变和心经相同，证候表现为经脉循行部位之痹痛等、还可见嗌痛、耳聋等症。

（二）证治：

1.脏腑证治：

①寒证

症见：腹痛腹胀、肠鸣泄泻，喜暖喜按，小便短少，脉沉迟，苔白。

治疗；取俞、募、下合穴为主：小肠俞、关元、下巨虚。针用补法加灸，以温肠散寒、健运肠胃功能。

②热证

症见：心烦、口渴、口舌生疮，小便短少，甚则溺血，脉数、舌尖红、苔薄黄。

治疗：取手少阴、手太阳经穴为主：支正、神门、后溪。针用泻法。

③小肠气痛（疝气）

症见：少腹急痛、连及腰背、睾丸偏坠、行走不便，脉弦或沉弦、舌苔薄白。

治疗：取任脉、足厥阴经穴为主：关元、归来、太冲、大敦。针用泻法。

④小肠气结

症见：腹胀绞痛、便秘拒按，矢气不得、干呕甚则吐出浊秽之物，脉弦紧或沉、舌苔黄腻或垢浊。

治疗：宜取足阳明经穴：上巨虚、下巨虚、大肠俞、支沟。呕吐加内关、足三里，腹臌胀加阴包；腹痛甚加天枢。针用泻法，以疏导经气，破气散结。

2.经脉证治：

①风寒湿邪痹阻经脉

症见：颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛。

治疗：取本经及邻近部位经穴，针用泻法，可加灸，以疏通经络，温经散寒。

②邪热壅滞经脉随经上扰

症见：嗌痛、耳聋。

治疗：取手太阳经穴：腕骨、少泽、听宫。针用泻法或点刺出血。