4月15日-4月21日，是第28届全国肿瘤防治宣传周，本届主题为“整合资源 科学防癌”。为进一步落实“健康中国2030纲要”，提高全社会肿瘤安全用药意识，推进合理用药的发展进程，营造全民科学用药的良好氛围，由中国抗癌协会科普专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会、中国抗癌协会康复分会主办，乐问医学承办的“第二届中国肿瘤用药科普论坛”，于2022年04月21日举办了《用药科普论坛》直播。在直播中，1位院士，7位活跃在肿瘤一线的国内权威专家，分为从临床、药剂、护理角度，围绕用药知识，给大家带来了一堂肿瘤用药必修课。为了让更多人了解肿瘤用药的真相，我们通过一问一答的形式展现专家科普内容，希望它们成为您在健康之路上的有益参考。
徐兵河院士：新药上市后，因为使用的时间比较短，所以对它的疗效、对它的不良反映、它的一些长期的安全性，其实了解还并不是特别多，所以在临床实践中，才能够逐步地深入。同时，对它的一些适应症，也不是很了解。
一些基层的医生，他可能接触比较晚，所以这方面了解更少一些，所以我个人认为，第一个还是要推广“分级诊疗”，很重要。一些新的、特别新的药，还是应该在一些专科医生的指导下，特别是大的专科医生的指导下进行，即使在基层医院使用的时候，应该由一些经验丰富的高年资医生指导下来进行，所以分级的诊疗，是很重要的。
第二个，基层医生、临床医生，不断地学习、了解这方面的一些动态。可以通过各种形式，比如说会议、阅读文献、交流。有一些基层医院和区域医疗中心，还有全国医疗中心，这些互相的交流，合作，也是一个很重要的(方式)，逐步的了解。
一旦你使用这个新药的时候，你一定要仔细观察，这个药的一些不良反应，和它可能出现位置的一些副作用。我们当年在开始使用紫杉醇那个新药的时候，那是非常小心的，现在都不怕了。我们基本上是5分钟、10分钟就量两次血压的，大家觉得对血压影响很大，后来经验多了就好多了。所以一个新药在使用的时候，你一定要特别小心、谨慎。
不是所有的新药，就一定适用所有的人群，这个也是很重要的。我们碰到比较多的，就是把一个新药，它本来是批准一个晚期乳腺癌二性的适应症，很多医生没有经过实验，或者没有经过什么证据，用的这个有一线、甚至用在术后辅助治疗，或者新辅助治疗里头，这个我觉得不是特别合适。
真正你要用于这个晚期病人阶段有效的药，不一定在术后辅助治疗或者新辅助治疗，这种有效特别是术后辅助治疗的时候，用新药的时候要特别小心谨慎。因为这个病人是要看到长期的一个生存的。在晚期病人里头，你能延长他的生存，不等于在术后辅助治疗里头，提高病人的长期生存率，这是不同的概念，我们很多医生，把这两者都等同了。
晚期病人能把那个生存期延长4个月、6个月，他觉得因为术后辅助治疗，它是不是也能够提高长期生存率，这不一定的。所以根据术后辅助治疗的临床实验的结果，来推荐。我们很多的药，在晚期的时候推荐，但并没有在术后辅助治疗推荐，因为像晚期的术后辅助治疗临床试验，并没有很好的效果，这个是大家一定要注意的。
我们所有的新药的使用，一定要遵循指南，遵循规范来开展，要小心、谨慎地使用。
支修益教授：在选择用药的时候，应该听从医生的医嘱，更多的化疗药物，都是在住院进行完成的，所以也不会产生（自行停药）这种情况。但目前很多口服靶向药物、相关的口服治疗药物，很多患者都是居家服药，但评估疗效是由医生来评估，不是患者自行评估。
无论任何一种化疗方案，还是口服的抗肿瘤药物，都有一个复查的时间，都有一个评估的时间点，并不是吃上药就会管用，也并不是一个疗期，就能看到明显效果。如果就化疗药物而言，更多的都是两个周期进行复查。包括我们的靶向治疗药物，也都是1~2个月，才进行评估，然后每2~3个月都要评估。从而4~6个周期的时候，拿出我们的整体评估印迹。我们还有很多的评价标准，无论是影像学、CT、核磁、超声等检查项目到血液肿瘤标志，有些是基因的表达的变化曲线，还有症状的改善，都是我们评估的一个整体系统。
如果确实疗效很好，我们有CR、PR，部分缓解和完全缓解的评价。确实有治疗，没有起到我们预期的效果，病变没有任何变化，我们叫SD。病变进展了以后(PD),我们的多学科综合治疗团队会根据评估，来决定是否停药，是否换药、是否继续服用药。我也希望我们的患者，千万别自己就盲目停药，不能"跟着自己的感觉走"。需要到医院复查，根据影像学的评估、血液检查的评估，再结合我们症状缓解，来评估一个方案，一个药物或几个药物联合用药的疗效。
田艳涛教授：一个术后的患者，如果说已经完成了根治术，那我们要根据这个患者的术后的病理分期，如果是特别早期的患者，没有明显的转移，那根据分期，可以不必进行后续的辅助化疗，只进行定期的随访就可以。
如果说分期比较晚，同时或者伴有其他的一些高危因素，就需要进行术后的辅助化疗。
当然术后的辅助化疗，也会有常规的化疗方案，因为我们有成功的手术在先，术后首先考虑常用的辅助化疗方案。当然我们会根据病人的具体的情况，比方说年龄、体质等等，一些综合的情况来考量，是用单药治疗还是用两药三药的联合化疗方案，同时是不是一定要联合免疫治疗，我们也建议根据病人的分期、以及病人术后是不是有其他的一些高危因素，另外，我们也可以参照病人术后标本的一些免疫组化检测，基因的检测，二代测序的结果，来综合考量。
我们知道，免疫治疗是新兴起的内科的一个辅助治疗手段。是不是增加免疫治疗呢？我们根据病人的具体情况来定，依然建议病人术后，以常规的化疗方案为主。当然，如果说有一些在治疗的靶点上、或者是免疫治疗的基因检测上，确实有阳性的这样的一个结果，我们也可以建议在化疗的基础上，酌情加上免疫治疗。是不是单用免疫治疗？我们通常还是建议患者在术后，以我们常用的化疗方式为主。那是不是联合免疫治疗呢？也酌情根据自己的病理结果、基因检测的结果。如果说对化疗有一个提升，可以联合应用。那是不是要单独使用免疫治疗？我建议大家首先考虑我们常规的化疗方案，如果说单纯地进行免疫治疗，也要听从我们肿瘤内科医生的有关建议。
师建国教授：原位癌是一个专门的术语，也是一个病理名词，它是指肿瘤在组织界限中，没有超出某一个界限，没有转移出去。假设说是一个非常早期的原位癌的话，不用两年，手术完了之后，其实这个肿瘤就算治完了，就是治愈了，那这种肿瘤的治疗早期治疗，我觉得比一个感冒治疗也复杂不太多。但是有些肿瘤，手术完了两三年，你就停药或者减量的话，要看这个肿瘤当时的一个分期、分级状态。分期是一个定量的概念，分级是一个定性概念。但是"期"和"级"结合在一起，又再比如说某一个特定部位的肿瘤，那么个不同部位的肿瘤的恶性程度，也不完全一样。比如说甲状腺癌，得的人现在还挺多，上升速度还比较快，但是相当一部分人的情况比较好，百分之八、九十。甲状腺癌剥夺人的这个生存的情况，还是比较低的，一个观察期（能持续）观察15年。当然这些也得具体分析。再说乳腺癌，多数情况下，它的生存情况也还好。那如果肺癌或者胰腺癌，时间就会短暂。这种生存时间比较长的肿瘤，那乳腺癌完了之后，你要也要这个吃某些这个内分泌治疗药物，它需要一个比较长的时间，假如你是属于这样一种分级和分级状态的话，它这种药物和免疫组织化，也就是有一种标记物，它吃这种药物需要时间长一点，这也是人们用大概这个人群来进行对比这个观察的一个实验结果，而你现在把药停掉的话，你还不能自己决定。要找医生，确认这个肿瘤的风险期是不是已经过去了，然后再决定怎么办。千万不能自行停药。
陈小兵教授：药物皆毒，这是我们业内的共识。是药三分毒，也是药物共识。在整个肿瘤内科的实践中，大概我们用到的药物主要有五类药物，其中前三类药是最关键的，后两类药物相对少见。我把前三类药物，重点提一下。分别是化疗药物，靶向药物和免疫药物。这三类药物是抗癌的主流。但是这三类药物或多或少，都有毒性。化疗的毒性就更大了。
化疗历史悠久，从上个世纪1940年代，1942年，45年就有了化疗药物的萌芽，那么我们国家从1950年代，一九五几年，化疗药物就开始进入到我们的临床实践中，一九六几年的时候，相比较常见的氟尿嘧啶类、铂类，已经在我国的肿瘤内科的临床实践上应用，但是这些药物，它的毒性，特别是有三大毒性，是令人谈之而色变的。这也是很多的人得了肿瘤之后不愿意化疗的原因所在。
第1个东西就是恶心和呕吐，在那个缺医少药的年代，恶心呕吐确实可怕。很多病人因为打了化疗针，会出现一系列的症状和痛苦，就是解决一个问题，带来一系列问题；减轻一个痛苦，带来一堆痛苦。在那个年代，恶心呕吐，我刚工作之初，有效的止吐药也很少。就是第一代5-HT3受体拮抗剂，在当年基本上用胃复安用得多。但是在胃复安的使用过程中，也同样存在这样那样的误区，因为胃复安也有一些禁忌症是不能用的，比如，乳腺癌病人，我们都不建议用胃复安。那问题来了，不用胃复安，恶心呕吐那么严重，怎么处理啊？这个问题就困扰着大家。过去曾经不好解决的问题，随着科技的进步，医学的发展，最近几年得到有效的解决。当下的止吐药已经不再是过去非常匮乏的年代。而是五花八门，百花齐放，百家争鸣。
各种各样新鲜的，新兴的，新型的止吐药无，可以说是风起云涌，令人眼花缭乱。有口服的，有打针的，有静脉的，有肌肉的。各种各样的止吐药物很多。现在恶心呕吐在临床上已经不是问题，你只要相信科学，相信医生，同时也相信自己，基本上可以说你的恶心呕吐，不要说治疗，可以基本上预防，就不让你恶心，呕吐。因为预防永远胜于治疗，还是那句话，爱来癌去。
恶心呕吐的防和治要结合，但是要以防为主，防治结合，不让一恶心呕吐，那是上策；出现了恶心呕吐再去治疗，其实已经是下策了。现在很多啊，这里边举例子我都不举了。比如说帕洛诺司琼，比如说现在更新的两个药的耦合。不仅仅是我们过去所谓的5-HT3受体拮抗剂，现在还有NK-1抑制剂。
不仅仅抑制中枢的呕吐，还能抑制外周的呕吐。中枢和外周结合起来，这样一种有效的（方式），可以解决急性呕吐，还可以解决慢性呕吐，效果是非常好的。这是关于第二大毒性，同样谈之色变的，就是白细胞，红细胞，血小板的下降，叫骨髓抑制，什么叫抑制？遏制住。
骨髓它的增殖受到了严重的压制，那么他不去生白细胞了，白细胞的数量减少，红细胞的数量减少，血小板的数量减少。那么白细胞减少会导致感染，感染是导致肿瘤死亡的非常重要的一个原因。为了防止感染，我们就要积极地去处理、去预防和治疗白细胞减少，而在过去面对白细胞减少，我们曾经也是一度束手无策，没有任何办法。可是现在，我们有短效的升白针，有长效的生白针，还有我们祖国医学口服的升白的治疗。各种各样升白药物太多了，生白口服液，参白口服液等等，这是关于白细胞。那么红细胞也一样，除了输血之外，那是不得已的办法，我们还有升高红细胞的药物。比如EB药物，EPO等等，那当然还有传统的祖国医学的，各种各样的口服的升红药物，还有铁剂，硫酸亚铁口服液等等。关于血小板减少医学上最大的突破就是最近几年，升高血小板的治疗越来越多了。过去我们只有用祖国医学的药物，国际上没有进展，后来国际上有了药物白细胞介素-11，很快发现白细胞介素-11毒性太大，会引起水钠潴留，加重心脏负担。于是我们就开始改变，除了对它的结构进行改造之外，又增加了新的品种。
比如说最近又有了很好的升高血小板的药物，这个叫tpo特比澳，现在这都是打针的，还有口服的，各种各样的药物。在这里边，我重点给大家讲，有一类药物，在这个领域可以说是大放光彩，填补了这个空白，就是最近几年，我们国内自主研发，当然国际上也有更多升高血小板的药物、它有一代、二代、三代，可以说在慢慢地解决着临床医生的痛点，也满足了患者的需求。
当然它也有一些不足，比如说价格比较贵啊等，这也是个问题，确实是个问题啊。我们也觉得随着我们国家越来越强大，我们的科技越来越发达，有一些科研难关，攻克之后，我相信会更安全，更有效也同时更便宜，这是第二大问题。关于红细胞，白细胞，血小板减少，最后一个简单提一下，也是最近几年，大家新发现的一个毒副作用。这个毒副作用，也实在是困扰着大家。包括我自己，我自己我也感到很困惑，就是神经毒性。
有很多药物会有神经毒性，就是手和脚麻木。打完之后，留下一个后遗症期，提不起笔，拿不起东西，这种情况怎么办？告诉大家，预防永远胜于治疗，比如奥沙利铂它的神经毒性，我们一定要听医生的话，严格的避冷。预防胜于治疗，你千万不要挑战——唉，我就摸一下怎么了。他就用凉水洗个手、洗个澡，结果出现了严重的神经毒性，这个病是可防难治。
就易防难治，预防很简单，避冷，但是治疗却太难了。到现在为止，神经毒性就没有有效的破解。没有找到特别神奇的药物。尽管我们在摸索各种方法但实际上没有特别好的方法。还是那句话，要预防为主，除此之外，还有很多各种各样的其他的毒副作用。
关于化疗药物，肝毒性，肾毒性，心脏毒性，肺毒性都有，当然这里面也有一些替代的办法，比如说A药有毒性，但是B药可能没有毒性，比如说氟尿嘧啶针、卡培他滨，它有心脏毒性，但是雷替曲塞它就没有任何心脏毒性。那么遇到心脏不好的病人，我们就不要用氟尿嘧啶，不要用卡培他滨，换成雷替曲塞解决就行了。这个也是一种解决之道，就是说换药，不一定是用别的药，是换个药物就可以解决问题，这是化疗药物。因为太多，我今天讲这么多。
李国辉教授：肿瘤药有一些是确实是特别贵，如果过期了的话，可能患者会感觉到非常的可惜，非常的浪费。但是，药品是有有效期的。这个有效期，也是经过前期的临床相关药学研究，而确定它的有效期。如果过了这个有效期的话，它的临床疗效，很可能就达不到我们治疗的效果。另外，由于它过期了以后，可能个别成分的改变，也会带来临床上的一些相关的不良反应。所以过期药品，我们不要服用。
李国辉教授：药品它既有治疗作用，也有它的副作用。对于药品而言，并不是说吃的越多越好，而是要按照医嘱，按照医嘱的剂量，来进行服用。因为药品它既有治疗的作用，也有不良反应。所以过量的话，不仅达不到治疗的效果，而且还会造成相关的一些不良反应。严重的话，可能会有一些无法预期后果，对临床的治疗是不利的，对我们疾病的疗效是会有影响的。强万敏教授：癌痛是癌症患者最常见的症状之一，早期的筛查、规范用药，对于促进患者的康复起着重要的作用。在临床疼痛用药方面，患者常常会出现一些误区，如担心止痛药物的成瘾性等问题，常常不报告疼痛，或者是不规范用药。健康教育，是护士的重要职责之一，护士应该加强疼痛教育，指导患者主动地参与报告疼痛、规范用药，促进患者的用药遵医行为，这对提高患者的生活质量会尤为重要。
陈鹏教授：很多的朋友都会关心医疗的不良反应，尤其是癌症的治疗，大多都是我们平常说的“以毒攻毒”的治疗手段，基本上都会出现不同程度的不良反应。那么免疫治疗，就是调动自身免疫系统来攻击肿瘤，这种免疫风暴，一旦强烈，出现意外的时候，是会出现不良反应的。虽然发病率比较低，但是有的时候这种不良反应还是很严重的。
现在有一种说法，免疫治疗的时候，波动越大，效果越好。这方面主要来源于各种文献的数据，既有这种经过精心设计的、在政府注册的这样一套临床实验的数据，也有很多真实世界观察到的数据。作为医生也是非常关注，关系到我们患者的安全和疗效的平衡。
我的一个博士生，在去年刚刚发了一个分数很高的文章，si7分多。它的总体结论上看，副作用大的相对来讲，可能和疗效有一个轻微的相关性，但这个相关性，并不是非常的明显。
如果有一定相关性，往好的方面来讲，药物进人体，它所在人体内产生的这种效应，副作用越大，有的时候说明效率越强烈，可能就存在疗效的提高。但是，在精准治疗时代，已经和以往不一样了。
以前我们给患者治疗，各种抗肿瘤治疗，只是担心疗效不好、白花钱、白受罪，白付出很多努力。但在精准医疗时代，这种靶向治疗和免疫治疗，如果选错了人群，甚至可能出现肿瘤进展更加快速的这种现象。虽然比例不高，那实际上选错人群的时候，有的时候，也会出现不良反应的增大。
在这种新的医疗时代，精准医疗已经深入人心，也不再存在以前说的那种，“负作用越大，效果越好”。那就一定要找到合格的医生、合格的药品来进行治疗，将来疗效会越来越好，逐渐使长生存的患者，越来越多，谢谢。
陈鹏教授：中国的传统中医药历史悠久，在癌症的治疗当中，做出了很多的贡献。
在60年代和70年代，现代医学在大量的中药机制西医化研究的过程当中，从中药当中发现了5种主要的抗癌成分，叫做“5朵金花”。80年代的时候，有些企业会把这些中药提取物，出口到国外来进行使用。在那个时代，包括美国的癌症中心，也做过大量的研究，把各种的植物成分，都进行了一个是否有抗癌效果的探索，从中也发现了一些，传统医学有效的抗癌成分。包括我们现在用的一个化疗药，是在传统的印第安医学的草药当中提炼出来的。
从中医药疗法上看，对食物抗癌的价值，是比较认可的。但是另外一个方面，在现代医学飞速发展的时代，虽然老祖先非常的伟大，那也不能阻挡创新的步伐，尤其是我们对地球上存在的动植物资源，进行了大规模研究的情况下。这个时候，把希望寄托在以食物来代替先进的、精准的抗癌治疗手段，往往是得不偿失的。
我们的政府和药监部门也在时刻关注着，能不能从传统的食物中，获得新的抗癌信息。包括他现在做的一个临床研究，也是从传统的植物，当中提取，再通过高度量筛选技术，不断的计算机模拟，来修改它的结构，产生抗肿瘤的效应。而且一旦某些成分能够被认为有可能有效，那么政府都会在第一时间，批准它来进行抗癌治疗，所以对于身体比较健康，有有效治疗手段的患者的话，不提倡一种以特殊的食物来代替治疗。
另外，不管是药还是食物，都有一些意想不到的毒性，而且很多的抗癌药物，尤其口服药物，它在人体内进入我们的这种吞咽以后，把它的分解影响到他的药物的吸收，其他成分的增多，会影响它的代谢；有时候我们不小心采用某些特殊的食物，反倒会干扰正常药物的使用。如果影响到它的吸收，可能就没有得到完全剂量的治疗，影响的代谢，也可能加重器官的毒性等等情况。所以还是要相信正规科普单位的信息，不要随便听信一些保健食品的宣传。
