胰岛素剂量怎么调?记住这9个方法! 初次用胰岛素如何计算日用量 空腹血糖(mmol/L)×1.8。 胰岛素的日用量如何分配 1.初次用胰岛素的病人,每天注射3次胰岛素,适用于按「日量除以3,中减2加早」的方法分配。 胰岛素用量如何按血糖高低进行调节 1.空腹血糖调节法: 由于血糖不能达标或出现低血糖,此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节,如果空腹血糖已调节在5.0~7.0mol/L时,可不增不减;空腹血糖在3.0~5.0mmol/L时,胰岛素应减少2~3单位或改在餐后注射;空腹血糖>7.0mmol/L,每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。 餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后,每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位,但一次加量不超过4单位。酮症酸中毒静脉用胰岛素时,血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol/L,否则易引发脑水肿。 调节胰岛素用量顺口溜 为了便于记忆,将调节胰岛素用量的办法编成顺口溜: 发烧或月经期胰岛素用量如何调节 不论何种原因发烧,体温超过38°C者,应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月,胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。 胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节 动物胰岛素改用人胰岛素时,用量减少20%,人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%。 凌晨高血糖胰岛素用量如何调节 对于空腹血糖高的患者,要区分空腹血糖高究竟是“苏木吉反应”还是“黎明现象”?睡前用了中效胰岛素,而清晨血糖>8.0mmol/L,可测一次凌晨3点血糖,若≥4.0mmol/L,则称「黎明现象」,表明胰岛素不足,需增加用量。若<4.0mmoI/L,称「苏木杰效应」,表明胰岛素过量,应减少用量。 如何根据患者的胖瘦来调节胰岛素的用量 已经按照自己的标准体重和活动量来控制每日总热量的摄入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者,必须重新调节胰岛素的用量。 消瘦者可增加胰岛素的用量,不必减少饮食;肥胖者则不必增加胰岛素的用量,但要减少饮食,增加运动量,并应加服双胍类降糖药。此类患者若因某种原因多吃了50克的主食,则必须加用5个单位的胰岛素。因为一般注射1个单位的胰岛素可降低10克主食所升高的血糖值。 如何调节混合胰岛素的用量 早晚注射混合胰岛素的2型糖尿病患者:若该患者午餐前的血糖偏高,表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。 举例,某糖尿病患者餐前注射短效胰岛素(诺和灵R),当餐前血糖在6.7~10.0mmol/L时,可在餐前30分钟皮下注射,按常规进食;当餐前血糖在3.9~6.7mmol/L时,应在餐前15分钟注射,同时适当多进食;餐前血糖在2.8~3.9mmol/L时,可改为餐后即刻注射,同时适当多进食;当餐前血糖高于10.0mmol/L时,应改为餐前45分钟注射,并适当减少进食。同样的道理,注射速效胰岛素(诺和锐)的患者,当餐前血糖偏低时,也应将胰岛素改为餐后注射。 许多用胰岛素治疗的糖尿病患者,遇到血糖控制欠佳时,首先想到的是增加胰岛素用量或是减少进食量,而往往忽略了对胰岛素剂型的调整。以预混胰岛素为例,临床上有30R和50R两种规格,前者由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组成,后者短效胰岛素和中效胰岛素各占50%。目前临床上大都倾向于选择30R,这种剂型基础胰岛素对控制夜间及空腹的血糖水平效果较好。但有些患者主要表现为餐后高血糖,空腹血糖并不太高,这种患者选择50R对控制餐后高血糖效果更好。再比如,对于严重酮症酸中毒等急性并发症或大手术的围手术期患者,应该选择起效快速、调整方便的速效或短效胰岛素,而不能选择起效慢、代谢也慢的中效、长效胰岛素。 注射胰岛素一般要求定时、定量,但不是绝对的。事实上,胰岛素的注射剂量并非一成不变,而应根据患者的饮食、运动以及病情变化灵活调整。例如: 有些患者由于血糖长期控制欠佳,高血糖对胰岛β细胞分泌功能产生了很强的抑制作用(即“高糖毒性作用”),在治疗初期胰岛素用量往往较大,而当高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后,随着患者自身胰岛功能的改善,就需要及时减少胰岛素用量,否则很容易出现低血糖; 当患者处于发烧、感染、手术、严重创伤等应激状态时,往往需要临时增加胰岛素用量(注:发热患者体温每升高1度,追加20%胰岛素),一旦应激状态解除,则应及时减少胰岛素用量; 胰岛素使用宜从小剂量起始、循序渐进地调整剂量(即低起步、慢加量)。如果急于求成,每次胰岛素调整幅度过大,很容易导致低血糖,加重血糖波动,甚至出现低血糖后反跳性高血糖,陷入“胰岛素用量越来越大,而血糖越来越高”的怪圈,其结果是欲速反不达。糖尿病的一种类型是“脆性糖尿病”,多见于1型糖尿病患者,其最大临床特点是血糖忽高忽低、极不稳定,对于这种胰岛素调整幅度一定要小,有时甚至精细到每次零点几个单位。但是,对于那些体型肥胖的2型糖尿病人,每次胰岛素的调整幅度允许大一些。 胰岛素、饮食、运动的关系就像是一个“铁三角”,要充分协调好三者之间的关系,在胰岛素用量不变的情况下,如果进食太少或运动量过大,胰岛素作用相对增强,容易发生低血糖;如果进食过多或运动过少,胰岛素作用相对不足,又会发生高血糖。因此,在注射胰岛素后,如果患者的运动量比平时大,或者进餐过少,就应该在活动后适量加餐,加餐时间最好安排两餐之间或晚上睡前。反之,如果患者进餐过多,而胰岛素用量没变,就应该在餐后增加些运动量。或者如果患者事先知道这次进食会多于平时,可以适当增加本次餐前胰岛素的用量。 糖尿病需要根据空腹血糖来调整晚餐前(或睡前)胰岛素用量,根据餐后2小时血糖来调整餐前胰岛素用量。但是,在某些情况下,只查餐后2小时血糖是不够的,往往还要检查下一餐的餐前血糖。例如,对于某些血糖波动较大、低血糖风险较高的糖尿病患者,为了减少低血糖的发生风险,往往需要根据下一餐的餐前血糖来调整上一餐的餐前胰岛素用量。 来源:院前急救联盟。本文为转载内容,仅供专业人士交流分享,不做商业用途。图文版权归原作者所有。如有侵权,请联系删除。 |
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