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患者因各种原因导致硬膜囊、脊髓、马尾或神经根受压，并产生一系列临床神经功能障碍的病症，称为椎管狭窄症。椎管狭窄症分为先天性和后天性两种。临床上以后者居多。因颈椎和腰椎的活动度较大，稳定性差，容易受力，所以椎间盘容易产生退变和突出，骨质也容易增生、韧带产生肥厚或钙化，因此椎管狭窄，常发生在脊柱的颈段跟腰段。 另外，外伤后椎体压缩性骨折、椎体滑脱、手术后疤痕形成、黄韧带肥厚和硬膜外肿瘤等，也可造成椎管狭窄，其中黄韧带肥厚可以是造成椎管狭窄的一个重要原因，黄韧带肥厚可压迫硬膜囊，造成椎管狭窄并产生相应的临床症状。 椎管狭窄 是导致颈、肩、臂、腰腿疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。引起椎管狭窄是由于椎管各径线缩短，从而压迫硬膜囊，脊髓或神经根。椎管狭窄从脊柱的部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上：分为先天性椎管狭窄、后天性椎管狭窄。 1. 颈段 分先天性和后天性两类。先天性因素主要为椎体发育异常。引起椎管狭窄的后天因素主要是脊柱退行性变，包括椎间盘退行性变，椎体和椎小关节骨质增生，后纵韧带和黄韧带增生肥厚、钙化、骨化和颈椎脱位等。 2.胸段 胸段椎管狭窄最常见的原因是脊柱强直。外伤、压缩性骨折也常引起椎管狭窄。 3.腰段 分先天性和后天性。狭窄主要发生在椎管、侧隐窝和椎间孔。 1）腰椎管狭窄通常采用CT平扫，诊断一般比较明确。当椎管狭窄、硬膜外脂肪少活脂肪间隙小时、椎间盘病变诊断有困难时，可进一步做脊髓造影CT检查，以显示硬膜囊形态和受压变形的程度。 2）侧隐窝狭窄 侧隐窝是神经根由椎管内走向椎间孔的通道，前壁是椎体和椎间盘的后缘，外侧壁是椎弓根内侧缘，后壁是上关节突，两侧对称。侧隐窝前后径正常大于5mm，一般小于3mm诊断为狭窄。CT可直接显示侧隐窝内神经根受压情况。 3）椎间孔狭窄 椎间孔的上下壁是椎弓根，前壁是椎体和椎间盘的后外侧缘，后壁是椎板。CT表现为椎间孔内脂肪组织较少或消失，神经根被挤压。椎间孔狭窄的CT诊断需要显示整个椎间孔，扫描范围包括上一个椎弓根到下一个椎弓根。椎间孔区横断面图像矢状重建对于观察椎间孔形态非常重要。 4）核磁共振（MRI）可全面观察椎间盘是否有病变，髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。 一．病因 发病原因主要与以下因素有关： (1)先天性发育畸形，畸形节段引起椎管狭窄，主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显； (2)骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化导致椎管内容积减小。 (3)侧隐窝狭窄和椎间盘病变，对应节段的椎管狭窄。 (4)创伤后骨折、椎体滑脱。 (5)医源性狭窄，颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形。 (6)慢性机械性损伤导致椎体关节紊乱或错位，椎周组织劳损，椎体间隙变窄，椎管内压增高，形成无菌性炎症，影响椎管内黄韧带、后纵韧带，脊髓、神经根而致椎管变窄。 二．临床表现 1.颈椎管狭窄 （1）疼痛、麻木 颈椎管狭窄常出现颈、肩、背部疼痛，多为酸痛、胀痛。四肢的感觉麻木，上肢放射痛，可有放电样及烧灼样疼痛。 （2）肢体活动、大小便功能障碍 四肢无力、严重狭窄影响颈椎伴不全瘫甚至出现截瘫、大小便失禁等。会阴区麻木，性功能下降。肌肉萎缩，肌无力。 2.胸椎管狭窄 胸椎管狭窄比较少见，常出现胸背部疼痛，疼痛常持续难以缓解。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木，常出现束带感，引起呼吸障碍，出现脏腑功能性障碍和紊乱。起身、翻身困难。因胸椎管解剖结构较颈椎管及腰椎管狭窄，因此下肢有时会有麻木、无力症状，步态出现不稳、跛行。 3.腰椎管狭窄 （1）疼痛、肌体无力腰椎管狭窄常见于反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。疼痛性质多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。 （2）马尾神经受压症状小便不净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降。 （3）走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。走路时间，不能长久。 三．检查： 1.X线 检查无法显示椎管狭窄 2.CT 随着现代影像医学技术的提高，椎管狭窄一般采用CT或MRI成像技术。见图1  椎管狭窄症 图1 显示骨性椎管形态及黄韧带、后纵韧带、侧隐窝、脊髓、神经根，椎管横断面骨性结构等。 3.MRI 见图2  颈椎椎管狭窄 图2 可全面观察椎间盘是否有病变，了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态。 MRI表现：MRI与CT一样，也可根据椎管狭窄部位将其分为中央型和周围型。中央型主要包括先天性骨性椎管狭窄和获得性纤维环膨出、髓核脱出、椎骨退行性改变、韧带肥厚或骨化等因素所致的椎管狭窄；脊髓受压严重，可出现水肿、软化。周围型主要包括侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄，又称神经管型。椎体后缘骨质增生、小关节肥大和椎间盘侧突等，都可造成侧隐窝和椎间孔狭窄。 四．诊断 结合临床症状及CT、MRI检查。最终明确诊断结果及椎管径线的测量。见图3  腰椎椎管狭窄 图3 鉴别诊断1.脊柱脊髓肿瘤 可发生于各个年龄段，常表现为疼痛，严重可出现四肢麻木，大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。 2.运动神经元病 临床以上、下运动神经系统受累，主要表现肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。 3.血栓闭塞性脉管炎 临床表现为腿部游走性血栓性静脉炎，一定要引起足够重视。 五．治疗 1、对椎管狭窄节段反复进行手法滚动放松 2、整脊（运用三槐王氏脊柱定位调衡术） 3、牵引 4、药敷椎管狭窄节段 通过对100例椎管狭窄患者的跟踪，运用上述方法，治愈率可达80/100以上。 |
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