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今天我想说说冠心病。冠心病是现在才有的病症吗？显然不是，那么在没有心电图的年代，我们是怎么来分析诊断此病呢？  冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，《金匮要略·胸痹心痛短气病》有云：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”冠心病患者大多有短气、四逆、末梢血液循环不良、心肌梗塞等症状。临床调理上大多选择益气活血的方子。 今天想说一个方法，供大家参考，之前给大家推荐过小柴胡汤，临床效果颇佳，今天这付大柴胡汤合桂枝茯苓丸也希望能跟大家好好讨论一下。讲一个医案。  白某，50岁，最近俩月，因下肢浮肿、胸闷异常、心悸加重，遂来就诊，此前有冠心病、心肌劳损的病史。之前也服用过强心利尿的产品进行调理，但是效果不佳，症状越发严重。 刻诊：舌苔白腻、舌暗紫、脉沉细，自述胸闷、心悸、头晕、气短、口干，大便干，小便少，下肢浮肿明显。辨证为中气虚寒型冠心病，开出木防己，桂枝，党参，茯苓，芒硝。 患者回去按辨证量用了三次，下肢浮肿有明显的消退，之前头晕、心下痞满的情况也明显减轻。上方去掉芒硝，加入生石膏,继续服用六剂，浮肿完全消失，胸闷、心悸的症状大有改善。  为什么会开出这个方子？我们说患者中气虚寒，因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下，所以双下肢出现浮肿。此时要温阳利水，调理宜选择补气之法，党参、桂枝是温补中气的上选。 最后选择木防己去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水盛也明显，同时还有心下痞满、二便不利、口干明显的症状，所以选择党参为君药以温补中气，以桂枝做臣药以温中降逆，选择防己、茯苓利水化饮为佐，选择芒硝清热，如此一来，就能标本兼治，调理才能稳准狠，达到理想效果。  这里更强调的是桂枝降冲逆的作用，是与黄芪升提正相反，一味之差，疗效迥异。临床上运用也有所加减，如果有这方面问题的可以留言说说情况，看到都会一一回复的。 |
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