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最近有两位患者向我咨询，一个患者是突然出现了头晕头痛的症状，然后去医院做了脑部核磁，发现左侧额叶有个点状缺血灶，然后医生跟他说是脑梗死，把他吓得不轻。 另外一位患者一上来就跟我说怀疑是得了急性脑梗死，因为他以前在某个医院做检查的时候，医生就提示他得了脑梗死，于是建议他住院治疗的，阿司匹林和他汀也早早吃上了。 但是根据这两名患者出现的症状，只要深入的分析一下，根本不是那么一回事，因为这两名患者出的头部CT或者是脑部核磁，提示的颅内缺血性病灶并不是新发的，而是陈旧性缺血性病灶。以及患者出现的症状与这些缺血性病灶并没有太大的关系，那么这种情况我们就称之为无症状腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死是一种小血管闭塞性脑血管疾病，大多数人是伴有高血压、糖尿病等基础疾病，在临床上我们按照患者有没有出现口角歪斜，说话不清楚，一侧肢体轻偏瘫等症状可以划分为有症状腔隙性脑梗死和无症状腔隙性脑梗死。 大多数人通过体检发现的颅内缺血灶就是无症状腔隙性脑梗死，而如果患者出现了言语不清、口角歪斜、一侧肢体轻偏瘫，并且结合核磁已经发现颅内出现了新发梗死灶的患者，我们就称之为有症状腔隙性脑梗死的患者。 而关于无症状腔隙性脑梗死大家非常关心的一个问题，就是到底需不需吃药以及如何科学有效的预防？ 决定无症状腔隙性脑梗死患者到底需不需要吃药治疗，当然需要结合患者的心脑血管疾病发病风险来说的，主要评估方法有以下两种：
第一种评估10年心血管发病风险，也就是结合患者的性别、年龄、家住北方还是南方，住在农村还是城市，高密度脂蛋白是多少，总胆固醇是多少，血压目前多高，有没有服用降压药物，是否有糖尿病，是否长期抽烟、是否有心脑血管疾病家族史等十几个方面的因素，评估10年心血管发病风险。 如果评估的结果在5%以下，那就属于低危人群，不需要积极服用阿司匹林和他汀。如果评估结果在5%~10%之间，那就属于中危人群，需要及时干预治疗，将自己的血压、血脂、血糖等可以导致血管动脉粥样硬化的高危因素长期控制在合理范围以下。 如果评估结果在10%以上，那就需要积极服用阿司匹林和他汀了。这种评估方式非常简单，只需要下载心脑血管发病风险APP，然后将我上述所说的十几项因素的数值填进去，结果就立马出来了。
第二种方法，评估患者脑血管的情况。虽然说无症状腔隙性脑梗死的患者在临床上并不会出现明显的身体不适，但是只要这名患者如果发现自己的颈动脉狭窄超过50%以上，或者是颅内血管狭窄超过50%以上，那么这名患者也就属于脑梗死的高危人群，需要积极服用阿司匹林和他汀来进行抗血小板聚集以及降脂稳定斑块的目的，从而有效的预防脑梗死的发生。 所以在临床上无需吃药的腔隙性脑梗死患者，也就是指患者年龄小于50岁，没有三高，冠状动脉狭窄或者是颈动脉狭窄小于50%，没有服用阿司匹林和他汀的适应症，生活方式也是非常健康的无症状腔隙性脑梗死患者。 好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。 |
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