 神经性皮炎 又称：慢性单纯性苔藓 就诊科室：皮肤性病科 概述 以皮肤阵发性剧烈瘙痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病 主要症状为皮肤成片发生苔藓样变，即皮肤局限性粗糙肥厚，有剧烈痒感 病因不明，可能与神经精神因素、胃肠道功能障碍、饮食、局部刺激等有关 通常在避免各种诱因的基础上，采取药物治疗和物理治疗  定义 神经性皮炎是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。 分类 根据皮损范围可分为两类。 局限性神经性皮炎：皮损仅局限于一处，或在两侧对称分布。 播散性神经性皮炎：皮损不局限于某一部位，分布广泛。 发病情况 局限性神经性皮炎 多见于中青年。 好发于颈部、双肘伸侧（外侧）、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊和肛周等易搔抓部位。 播散性神经性皮炎 好发于成年及老年人。 广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处，甚至可泛发于全身。 病因 致病原因 神经性皮炎的病因和发病机制目前还未明确，可能与以下多种内外因素有关，其中局部刺激、精神神经因素都可能诱发或加重本病。 精神神经因素 如急躁、思虑过度、紧张、抑郁、劳累、睡眠不佳等。 饮食因素 如饮酒，进食辛辣食物、鱼虾等。 局部刺激 如穿硬质衣服、毛织品引起的摩擦，局部接触化学物质或有汗水浸渍，昆虫叮咬，阳光照射，局部搔抓等。 其他因素 如胃肠道功能障碍、内分泌失调、体内慢性病灶、感染等均可能成为致病因素。 症状 神经性皮炎的症状时轻时重，通常先有剧烈瘙痒，之后逐渐出现皮损。 瘙痒 主要为皮肤阵发性剧烈瘙痒。 瘙痒常在局部刺激、精神烦躁时加剧。 瘙痒在夜间更明显。 典型皮损 皮损为多数多角形扁平丘疹融合扩大而成的皮肤苔藓样变。 皮损可呈正常皮色、淡红色或淡褐色。 随病程发展，皮纹加深，表面干燥，可有少许鳞屑。 皮损及其周围常见抓痕或血痂。 在搔抓或局部摩擦等刺激后，皮损加重。 并发症 由于经常搔抓可继发皮肤感染，如发生毛囊炎，可出现中心有毛发贯穿的硬结，且有局部红、肿，疼痛及压痛；发生淋巴结炎，可出现局部淋巴结肿大、疼痛、压痛等。 就医 就医科室 皮肤性病科 身体各部位皮肤出现皮肤病变，并伴有强烈瘙痒时，建议及时就医。 就医准备 就诊须知：挂号、资料准备、常见问题 就医提示 就诊前避免剧烈搔抓患处，避免引起感染，影响医生观察判断。 就医准备清单 症状清单 尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等 皮肤病变都在哪些部位？出现多久了？ 是先出现瘙痒还是先出现皮损？ 瘙痒严重吗？经常搔抓吗？ 以前出现过类似的症状吗？ 症状一般在什么时候缓解或加重？ 病史清单 发病前患过其他疾病，如胃肠道疾病、内分泌失调等？ 生活或工作中容易紧张或焦虑吗？ 对食物、药物或其他物质过敏吗？ 用药清单 近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医 清洁止痒剂（外用）：炉甘石洗剂、氧化锌洗剂等 糖皮质激素（外用）：氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏、复方氟米松软膏等 钙调磷酸酶抑制剂（外用）：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等 抗组胺药（口服）：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等 诊断 诊断依据 神经性皮炎一般根据典型临床表现确诊，少数情况需要做组织病理学检查帮助确诊。 病史 近期过度劳累、精神紧张、睡眠不佳等。 有胃肠道功能障碍、内分泌失调、体内慢性病灶等病史。 近期饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等。 临床表现 有夜间加剧的阵发性皮肤瘙痒。 皮肤呈苔藓样变。 病理学检查 对于皮损不典型者，需要从皮损部位取一小块皮肤做病理学检查。 可帮助排除其他疾病，明确诊断。 鉴别诊断 慢性湿疹 相似点：都有苔藓样变、瘙痒等。 不同点：慢性湿疹无固定好发部位，急性期皮损可有过渗出、表面蜜黄色结痂等病史，且急性期先有皮损后有瘙痒。血常规可见血中嗜酸性粒细胞增多等，过敏原检测及斑贴试验可呈阳性。 特应性皮炎 相似点：有瘙痒、苔藓样皮损。 不同点：特应性皮炎为遗传过敏性疾病，可有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等病史。可见血清中IgE及血中嗜酸性粒细胞数增高。 原发性皮肤淀粉样变 相似点：有瘙痒、苔藓样皮损。 不同点：原发性皮肤淀粉样变常见于小腿伸侧和背部，皮疹更坚实，密集不融合，病理学检查可鉴别。 扁平苔藓 相似点：都可有瘙痒、苔藓样皮损。 不同点：皮疹为紫红色多角形扁平丘疹。典型的皮损表面有纤细的白色条纹(Wickham纹)，皮肤外伤处可诱导出现类似皮损，有自限性。病理学检查可鉴别。 治疗 治疗目的和原则 治疗目的：止痒、控制皮损，防止复发。 治疗原则：避免各种可能会诱发或加重病情的因素，阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。 治疗方法 一般治疗 避免搔抓、摩擦（如避免穿硬质衣物、搓澡等）。 避免使用刺激性洗护用品，如肥皂、硫黄皂等。 避免热水烫洗皮肤。 加强皮肤保湿，避免皮肤干燥。 学会调节心理压力，避免精神紧张、避免劳累。 药物治疗 药物治疗包括外用和内服药物治疗。 外用药物 糖皮质激素 是首选药，有软膏、霜剂或溶液，分为弱效、中效和强效糖皮质激素。 需要根据不同部位、苔藓样变程度选用合适的药物种类和剂量。 双上睑（眼皮）或阴囊部，宜选弱效或中效的糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏，用药时间不宜过长。 掌跖部（手掌、脚掌）可用渗透作用较强或有剥脱作用的药物，如复方氟米松软膏。 皮损严重难以治愈者，还可在皮损内注射糖皮质激素，常用曲安奈德注射液。 糖皮质激素需要按医嘱使用，避免自行用药及用药时间过长。 钙调磷酸酶抑制剂 常用药有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。 有较好的止痒作用，且不良反应相对较少，可用于特殊部位（如眼睑、阴囊等）。 其他药物 包括炉甘石洗剂、氧化锌洗剂、酚软膏、辣椒素乳膏、10％黑豆馏油软膏等。 也有止痒作用。 特别提示 上述药物在应用时，如果出现灼热、红肿等不良反应，应立即停止使用，洗净皮肤，并及时向医生咨询。 内服药物 瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药、钙剂、维生素C等，用以止痒。 严重影响睡眠者，可在睡前加用镇静安眠类药物，如苯二氮䓬类药物、多塞平。 物理治疗 皮损范围较广者，可采取光疗、药浴、矿泉浴等方法治疗。 预后 治愈情况 神经性皮炎可以治愈，经过规范治疗后，大多数可以好转甚至痊愈，但可能复发。 危害性 影响美观 皮肤出现丘疹、鳞屑等，看起来不美观。 扰乱正常生活 如未能及时、积极治疗，剧烈的瘙痒和皮损可严重影响心情，容易产生自卑心理，甚至影响正常的人际交往。 夜间瘙痒加重，可影响睡眠和工作。 感染 用力抓挠皮肤可能导致皮肤破损，容易引起感染。 日常 日常管理 饮食管理 避免进食辣椒、姜蒜、咖啡、浓茶等辛辣刺激食物。 避免吃鱼虾等。 避免饮酒。 作息管理 日常注意劳逸结合，作息规律。 保证充足的睡眠时间，避免熬夜。 保证良好的睡眠质量，可睡前用温水泡脚、听催眠曲入睡、睡眠时保持室内安静。 心理支持 保持平和的心态，避免精神紧张和焦虑。 控制不良情绪，积极面对疾病，树立治愈疾病的信心。 患者心理压力大时，亲属应注意给予心理疏导，必要时寻求心理医生帮助。 其他 戒烟。 勤剪指甲，避免搔抓皮肤。 保持皮肤清洁，皮肤干燥时涂抹温和的润肤霜、保湿剂等。 减少对皮肤的刺激，选择布料柔软的衣物和床上用品，剪去衣领标签。 预防 稳定情绪：学会调节情绪，避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中。 规律作息：注意休息，避免劳累。 调整饮食：避免饮酒，进食辛辣食物、鱼虾等。 避免局部刺激：贴身衣物或床品选择宽松柔软的布料，避免接触化学物质，出门注意防晒，避免搔抓皮肤。 冬季皮肤容易干燥，可使用温和的润肤霜、保湿剂等保护皮肤。 参考文献 [1] 张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [2] 张建中，高兴华. 皮肤性病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015. [3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 江苏科学技术出版社，2010. [4] 王蕾，蒋红. 实用皮肤病护理 神经性皮炎 常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病 常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病 神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。神经性皮炎患者常先在颈项、上眼睑、四肢伸侧等部位出现瘙痒，搔抓后皮肤发生苔藓样化，皮纹加深，并出现多个覆有鳞屑的扁平丘疹。神经性皮炎影响美观，扰乱正常生活；用力抓挠皮肤导致皮肤破损，可继发感染。可采用局部治疗、全身治疗和物理治疗等方法。经过规范治疗后，大多数可以好转甚至痊愈。但可能复发，应该避免诱发因素。 疾病病因 病因不明，与自主神经功能障碍、精神紧张、个体素质有关。过度劳累、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、饮酒、进食辛辣食物或者鱼虾、治疗不当等异种蛋白质，以及日晒、感染病灶、局部机械物理性刺激等因素都可能诱发或加重疾病的症状。 1.精神因素 目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。 2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染等，均可能成为致病因素。 3.局部刺激 如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。 疾病症状 1.本病初发时 仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。 2.神经性皮炎 3.自觉症状 4.本病为慢性疾病，症状时轻时重，治愈后容易复发。 疾病检查 一般通过体格检查就可确诊，如果症状不典型，还可能需要做组织病理学检查帮助确诊。 体格检查 主要是视诊，神经性皮炎特征性的皮损表现可作为诊断依据。 组织病理学检查 组织病理学检查用于皮损表现不典型的患者，从皮损部位取一小块皮肤进行检查可帮助确诊。 疾病诊断 与神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见Wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害（如颊黏膜和龟头处损害）。组织病理有特异性。 发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上覆银色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。 多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。 皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。 本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损。 皮疹为扁平多角形丘疹，苔藓样变，无渗出。 皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰骶部、腘窝、外阴。 病程慢性，常反复发作。 鉴别诊断 神经性皮炎和慢性湿疹、特应性皮炎、原发性皮肤淀粉样变、扁平苔藓等疾病有着类似的症状，医生需要通过病史、病变特征、组织病理学检查等区别这些疾病。 当感觉皮肤瘙痒或出现丘疹、鳞屑等体征时，不要自行诊断和用药，以免延误病情，应该及时到医院就诊。 疾病治疗 局部治疗 焦油类药物 钙调神经磷酸酶抑制剂 全身治疗 抗组胺类药物 镇静剂 镇静剂如艾司唑仑等可用于瘙痒严重引起焦虑、影响睡眠的患者。 泛发性神经性皮炎且瘙痒剧烈者，采用普鲁卡因静脉封闭可减轻瘙痒，10天为一个疗程。 物理治疗 紫外线治疗、矿泉浴疗、氮液冷冻等物理治疗也可用于神经性皮炎。 对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴等。 系统治疗 局部治疗 疾病危害 神经性皮炎影响美观，扰乱正常生活，用力抓挠皮肤还可能导致皮肤破损，可继发感染。 影响美观 皮肤出现丘疹、鳞屑等，看起来不美观，患者容易产生自卑心理，甚至影响正常的人际交往。 扰乱正常生活 患者瘙痒剧烈，白天可分散注意力，夜间瘙痒加重，可影响睡眠。 感染 用力抓挠皮肤可能导致皮肤破损，容易引起感染。 疾病分类 1.局限性神经性皮炎 90%以上好发于颈部，其次为肘、骶、眼睑、腘窝等处，首先感觉局部瘙痒，后出现集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡红色多角形扁平丘疹，稍具光泽，覆盖少量秕糠状鳞屑，进而丘疹互相融合成片，因痒常搔抓刺激皮肤渐增厚，形成苔藓样变，境界清楚，患处皮损周围常见抓痕，有血痂形成。 2.播散性神经性皮炎 疾病预后 神经性皮炎可以治愈，经过规范治疗后，大多数可以好转甚至痊愈，但可能复发。 疾病预防 放松紧张情绪 患者要保持乐观，防止感情过激，特别是注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合。 减少刺激 神经性皮炎反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓，所以患者要树立起这个病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒。这是切断上述恶性循环的重要环节。 调节饮食 限制酒类、辛辣饮食，保持大便通畅，积极治疗胃肠道病变。 神经性皮炎与精神神经因素及各种内外因素有关，应避免出现可能引起本病的诱因。 应保持平和的心态，避免精神紧张和焦虑。 冬季皮肤容易干燥，可使用温和的润肤霜、保湿剂等保护皮肤。 减少对皮肤的刺激，选择布料柔软的衣物。 避免吃辛辣刺激性的食物。  神经性皮炎 参考资料 - |
|
|
