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胡老早年受业于江南名医丁家门下。现任徐汇区中心医院副主任医师，上海中医学会理事。行医五十余年，学验俱富，医名颇著。在内伤杂病治疗上，有其独到之处。他认为人身精神气血之充沛，全在于脏腑健运、经络通达，在治疗上力倡“一补三通”。“一补”即补正气,“三通”即通气血、通肠胃、通水道。其立方遣药颇具特色。临诊中，笔者蒙受教诲，受益非浅。现总结于下，供同道参考。 一、补气通气法
胡老认为，气虚证用补气法，属正治。但一般气虚之人，总以脾胃气虚多见。如纯投益气之品，每致脾胃壅塞，出现胀闷。此时虚象非但不减，反令增剧。同时临床还可遇到一些虚不受补病人。凡此种种，如在益气药中佐以行气之品，寓补于行通之中，可收事半功倍之效。 吾师1964年曾治一陈姓产妇。产后半年,症见心悸气短，面色㿠白，汗多，乳少，食呆神疲，形体消瘦，苔黄脉弱。家属谓病已数月，服药百余剂之多，未见效果。查诸方，均以参芪地术之类蛮补。药虽对证，然效果不显。先生谓本病属虚无疑，用药也对，为何不见好转，反逐渐消瘦?胡老投一方：党参、黄芪、白术、甘草、茯苓、当归、熟地、陈皮、砂仁、枳壳、佛手片。用药比较平淡，处方并不出奇。患者服药后，上有嗳气，下得矢气，自感腹中蠕动感觉，比较舒服。服药十余剂时，痞闷大减，食量显著增加，大便通顺。服药三十余剂时面色红润，形体渐丰，精力逐渐充沛，脉转充盈，一月之中体重增加6斤之多。本方为何有效?奥妙之处在于多了陈皮、砂仁、枳壳、佛手四味。先生治虚，常以党参配陈皮，白术配枳壳，熟地配砂仁，以此组成药对，使补中有通，补中寓动，补在动中。 2.益气降气方可升而提之 对于内脏下垂、脱肛、阴挺等气虚下陷诸证，常用举元煎（《景岳全书》方：黄芪、人参、炙甘草、白术、升麻)治疗。运用本方，先生认为关键在于“升”和“降”的配伍方法。如在益气升提药中，佐入降气之品，谓之“欲求提升，必先下降，则升而有劲，譬犹拳击时，先手臂缩回，后用力击出，则力倍增”。 对于气虚下陷疾病，其常规配伍方法是：人参(或党参)配陈皮，白术配枳壳，黄芪配木香等，疗效比之单纯益气升提为好。如单纯益气有壅塞之弊，通道堵塞，有碍升提。 二、补气通血法 临床上，对于辨证为气虚血瘀的病症，胡老除用一定的活血药物外，还常配伍党参、黄芪之类益气药物以推动血液运行，解除瘀血症状。先生很推崇王清任“气虚血瘀”理论，尝用黄芪益气，桃、红活血，香附开郁。先生认为“血气充盈则血流，血气亏耗则不行”。如纯以活血，不配理气则血流动力不足，如助以理气，不配益气，虽能强迫血行，然后劲不足，疗效不稳定，易于反复。助以益气，可使血管充盈，血畅其流，疗效稳定，不易反复。 三、补血通血法 瘀血证以疼痛、青紫、肿块等表现为主，血虚证总以面黄、头晕、心悸、乏力为主。胡老经验，凡贫血者，若单纯补血，其疗效甚慢。补血药中适入活血之品，可以提高疗效。处方常用当归、赤白芍、丹参、川芎、生熟地、首乌、杞子、丹皮。其中赤芍、丹参、川芎、丹皮等均有活血作用。在运用补血通血法治疗时，还可以结合补气，于上药酌加参、芪，这样可以提高疗效，缩短疗程。 四、补气血通胃肠 六腑以通为用，腑病以通为补。肠胃功能健运与否与整个六腑甚至五脏的强弱关系密切。水谷的消化、吸收与排泄情况如何，直接影响到气血津液的生成，反之如果气血不足，也要影响肠胃的消化、吸收与排泄功能。所以先生在治疗胃肠疾病时，对气血不足出现隐痛、虚胀时，常用香砂六君加当归、白芍，具有缓解症状的优点。其中陈皮、香附、砂仁理气、起到“通”的作用。白芍、当归补血，起到柔润止痛作用。如果辨证为胃肠气滞，停食痞满诸症，常以人参健脾丸为汤，在消导药内伍以党参、白术，能起消导不伤正，扶正助消导的作用，对老年、孩童、体弱者更为适宜。 五、补气血通水道 水道不通可出现腹胀水肿。《金匮要略·水气篇》提出“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，说明水液代谢过程中需要靠气的推动。气的虚与滞都能导致水饮停留，也能阻塞气机，导致水停气滞。所以在治疗上常以白术配枳实，即枳术汤底子化裁。或者重用黄芪于群队利水药中。肝硬化腹水病人，常可见到瘀血症状，如有舌见瘀斑、脉涩、筋脉怒张等情况，用利水或逐水之品一般来说不能奏效。先生根据肝郁致瘀的原理，用理气开路，伍益气养血行水药物，如黄芪、当归、鳖甲、茯苓、车前、二丑、甘遂、白术、桃仁等，对瘀血阻塞络道、水湿停留之证,能解燃眉之急。养血活血益气利水，对一些下肢静脉炎引起的下肢浮肿及一些无名浮肿，疗效也很可靠。 |
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