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女，32岁，主诉：发现甲状腺功能减退6年余，不孕3年余。 病史：患者因特别怕冷，疲倦嗜睡等症状，在某省级医院诊断为“甲状腺功能减退”，一直服用“优甲乐”替代疗法。夫妻同居未避孕但未孕已3年，目前月经已停数月，但日前去医院妇科检查排除怀孕而来求治于中医。 现症：患者自述患病以来，畏寒怕冷，四肢不温，入夜尤甚，且易感冒，神疲嗜睡，记忆减退，月经已停4月余，口中和，眠食可，二便调。察其形体适中，呼吸平匀，精神困顿，神怯懒言，面白少华，眼睑、面部及四肢浮肿，按之无凹陷，舌质淡苔白，脉沉迟而弱。 辨治：此为命门火衰，肺心肾阳气不振，冲任亏虚所致。 治以补元精，温元阳，调冲任。 方用右归丸加味治之。 处方：制附片先煎20g，肉桂 10g，鹿角胶 15g，炒杜仲 15g，菟丝子 15g，山茱萸 15g，枸杞子 15g，当归 15g，熟地 20g，山药 20g，肉苁蓉 20g，北黄芪40g。 7剂，每日1剂。 二诊：见患者面色红润不浮肿，神情愉悦，言语有力，自述服药7剂后，倦怠懒言嗜睡症状消失，畏寒怕冷缓解明显，故今日前来复诊。查其舌象，见舌质淡苔白，脉沉细。 守法守方再服原方10剂，同时另给鹿茸100g、冬虫夏草100g、龟胶300g，碾碎，每日清晨取鹿茸5g、冬虫夏草5g、龟胶10g混匀，蒸蛋服用。嘱服鹿茸期间，忌食青菜、萝卜，以免降低疗效。 后告知自上次就诊后，坚持服药，10剂后月经来潮，后因月经停闭前去妇科就诊，方知怀孕。 后来患者生育一子，发育良好。患者述身体状况良好，每月月经按时来潮，量色质均正常。 【按】 肾之阴阳为一身阴阳的根本，如张景岳说：“五脏之阳，非此不能发；五脏之阴，此非不能滋。” 本案患者为肾精亏损，阴阳俱虚之候，故表现出一身脏腑经络皆失温养的证候。 阳气虚，则畏寒、肢冷，神疲嗜睡，少气懒言；阴血虚，则记忆减退，面白无华，月经量少，甚至闭经不孕。 治疗需峻补肾中阴阳，以右归丸合龟鹿二仙胶加味治疗，取得良好疗效。 右归丸方中： 制附片辛热，性走不守，温阳最速； 肉桂引火归元； 鹿角胶为血肉有情之品，温阳而不伤阴。 三药合用，动静兼施，温而不燥； 熟地黄温肾益髓填精； 山茱萸养肝滋阴； 山药补诸脏之阴； 枸杞滋阴养血，取“阴中求阳”之义也； 当归补血养血； 肉苁蓉温阳填精； 黄芪养气，盖气能生阴之故也。 诸药合用，共奏补原精，温原阳，调冲任之功也。正合《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。 龟鹿二仙胶加冬虫夏草均为血肉有情之品，功能补益精血，正如叶天士说：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。” 提示：本文仅作学术交流，禁私下套方，若有需要，请找当地医生辩证施治。
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