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一、医案 一中年男性，患肠梗阻一月余，排便不畅，不能排气，导致腹胀甚。曾住院治疗16天，接受输液治疗，病人自觉症状缓解，出院后现可吃流食，但自觉体虚。病人曾自服大剂量通便以及清热解毒中药，其中包括生大黄30克、金银花60克、蒲公英60克等，自觉初服有效，再服效果不佳。 诊其脉，右滑弦，左滑软弦，观察舌象，见边尖红，苔黄厚，舌下瘀滞。 我诊为少阳病，兼有湿热内滞、腑气不畅。 即处以大柴胡汤合半夏厚朴汤加味。 柴胡15，制大黄15，枳实30，白芍30，黄芩10，姜半夏30，大枣10（切开），生姜三片，厚朴15，苏叶15，茯苓15，薏苡仁30，三付，水煎服，日一剂。（单位：克） 第二天病人告知，回去只服药半付，药入即能排气，自觉下腹气机通畅，诸胀满不适豁然而解。 二、分析 一则，大柴胡汤 患者脉滑弦，舌边尖红，有呕吐，这是少阳证的表现，同时又兼有腹部胀满，大便不通，属于阳明证的表现。合而观之，证属少阳阳明并病，正适合于大柴胡汤。 大柴胡汤出自《伤寒论》，既能和解，又能泻下。 方中柴胡为君，疏泄少阳郁热； 黄芩清泄少阳； 半夏生姜降逆止呕； 大黄与枳实荡涤阳明热结，除胀消满； 白芍缓急止痛； 大枣和中益气，调和诸药。 肠属六腑，《内经》有谓：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”，六腑以通降下行为顺。若六腑传化失职，腑气不通，就容易发作为肠梗阻。 治疗肠梗阻，必以“通”字立法。若能消积导滞、行气降浊，使六腑气机通调，恢复其“泻而不藏”之功能，其病自愈。大柴胡汤正好适合于这样的病机。 二则，半夏厚朴汤 半夏厚朴汤也是一首经方，这是一个理气消胀的方子。我临床体会，凡属胸腑气滞诸症，此方都有理气消滞之功。 以此案为例，病人表现为不能排气，下腹胀。这即是气滞，要理气消胀。单纯用大柴胡肠攻下有余，但理气不足，故合用二方。 事实证明，大柴胡汤合半夏厚朴汤合用，即有通利六腑，荡涤胃肠，推陈致新之功，使津液得以布达，糟粕得以传化，瘀血得以下行，邪气得以外出，六腑得以通畅，传化之职得以恢复。 提示：本文仅作学术交流，禁私下套方，若有需要，请找当地医生辩证施治。
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