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杨某，女，41岁，山西省运城市人，教师。1998年1月9日初诊。主因胃脘部疼痛20天。患者20天前感冒后出现胃脘胀满，时作疼痛，伴恶心，纳呆，口中有异味，咽部如有物，大便干结，4~5天1次，咽干，咽苦，舌淡红，苔白厚，脉细弦。为少阳阳明合病，按汤方辨证思路，方用小柴胡汤、小承气汤与半夏厚朴汤3方合方，方用： 柴胡9 g，黄芩10 g，半夏9 g，枳实12 g，大黄9 g，厚朴12 g，陈皮12 g，鸡内金10 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，焦麦芽12 g，3剂，水煎服。 1998年1月12日复诊，药后大便通畅，日行1~2次， 质稀，恶心、胃胀消除，无疼痛，咽部无异物感，食欲增加，舌淡，苔白略厚，脉细弦。予以保和丸、健脾丸善后。 【按语】患者初发感冒，已20余天，寒热不在，但默默不欲饮食、渴、腹中痛等柴胡证仍在，畅师首选小柴胡汤。然少阳气机不舒，津液代谢失常。宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中说：七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核，粉絮样，咯不出咽不下，每发欲绝，逆害饮食。畅师取半夏配厚朴破气化痰开结。少阳阳明合病气机不畅，腑气不通，大便秘结，脘腹疼痛，满实具备，当用小承气下热结而通腑气，三方合用，上开痰结，中调枢机，下通腑气，患者迅速康复。 |
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