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2017-09-11
大象中医
大象医友会
某女子，34岁。 患者因为丈夫病故，而悲痛欲绝，茶饭不思，久则头晕目眩，在家中休息约一年半。 刻诊：眩晕欲倒，躺下则觉床摇物动，筋惕肉瞤，耳鸣，喜静，恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经色暗质稠，二便调。其面容愁苦，两颧泛红，舌质红，苔白稍厚，脉弦。 处方：██。 以上方治疗3月而康复。 答案下期公布 上期答案：小柴胡汤合半夏厚朴汤（注：答案非唯一，仅供参考） 白某，女，28岁，河间市恒泰小区居民。于2012年4月13日初诊。 患者两年来干咳，断断续续，时好时坏。天津某医院诊断为变异性咳嗽，用支气管扩张剂治疗，疗效不显。 刻下：干咳咽痒，痒则咳剧，痰少，咽中如有物阻。因从事早点生意，发现遇到油烟咳便严重，且怕凉风，说话多时也咳，烦躁，胸闷，睡眠质量不高，无口干口苦，无气喘，咽喉望诊偏红，舌红苔黄，脉象稍数。 处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，赤芍20g，防风10g，半夏20g，厚朴20g，茯芩20g，苏梗15g，甘草6g。7剂，水煎服。 患者药后干咳大轻，尤其咽喉痒感已减七八。效不更方，前方迭进21剂。此后随访1年无复发。（何运强医案） 临证心得：随着我国工业化的进程，变异性咳嗽的患者也剧增。此病病程缠绵，疗效不佳，病家深以为苦。 黄师认为，小柴胡汤证之往来寒热，可以理解为对湿度、气压、光照、气候、居住环境、声响、气味等变化的过敏，乃至心理的过敏。 而且对于此类患者，黄师每每观察其咽喉，如充血发红者，则多适用于小柴胡汤治疗。 另外此类患者多有咽喉异物感、胸闷、烦躁等症，这正是半夏厚朴汤证的具体表现。所以黄师临床治疗变异性咳嗽，多应用小柴胡汤合半夏厚朴汤。 为了加强患者抗过敏的能力，迅速提高原方的疗效，笔者借鉴了北京名老中医周平安先生的经验而加用了赤芍和防风两药。 周老把祝谌予老大夫的经验方过敏煎演化为柴胡、黄芩、赤芍、防风、乌梅、五味子，临床运用疗效颇高。 笔者在继承黄师经验的基础上，又学习了周老经验，临床验证了数十例此类方证的患者，皆疗效可靠，实乃圆机活法之妙！ 原文复习 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 各家论述 《医宗金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。 《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。 |
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