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患者女，56岁，西医诊断：变异性哮喘、过敏性鼻炎；咳嗽一年有余，喉中痰鸣，夜间咳嗽频繁难以平卧，平日总觉胸口憋闷不适，咽部异物感明显，咳之不出，咽之不下；鼻塞流涕不适；浑身怕冷明显；陆续服多种多药物收效甚微。 与患者沟通后发现细节，其咳嗽源于一年前吃冰镇西瓜，上午进食，下午就开始咳嗽一直持续至今。 6月24日来此就诊，苔白滑，脉沉细涩，诊断为气滞痰凝，寒痰伏肺 生半夏84g 厚朴48g 茯苓64g 生姜80g 苏叶32g 五剂，一剂煎4袋（200ml/袋），一天喝4次（白天3次，晚上1次） 五剂后胸口憋闷不适，咽部异物感完全消失；咳嗽减轻大半，可正常休息。 6月29日复诊，半夏厚朴汤诸药量减半，一副煎2袋（200ml/袋），一天喝2次，再服5剂后，唯余夜间咳嗽未痊愈，鼻塞较之前减轻；7月4日复诊，苔白滑，脉沉滑，认为其久咳不愈源于寒痰伏肺，处小青龙汤原方： 麻黄（先煎去沫）48g 白芍48g 五味子（捣）36g 干姜48g 甘草48g 半夏42g 细辛48g 两剂，一剂煎3袋，一天喝3次，服第一剂，感觉咳嗽较服药前减轻大半，流出大量清鼻涕；服第二剂咳嗽基本消失，唯余下午及夜间偶有轻微咳嗽，鼻涕完全消失，鼻子感觉通气。 7月8日复诊，小青龙汤原方未做变更，再服五剂，今日微信询问，患者说咳嗽完全消失。 其实在使用这么大量的半夏、细辛时内心还是有一定的顾虑的，所以在煎煮好的第一时间我先让药房的煎药师傅，弄好后给我弄出200ml，我亲自品尝，半夏厚朴汤并无明显不适的感觉，小青龙汤喝完之后有明显麻舌感，并无其他不适感。 当然毕竟患者年龄略大，所以患者在服用时我都是嘱咐其先饮用100ml，无明显不适感就把剩下的100ml再服用了。 这个案例对本人最大的感触：患者是大夫最好的老师，患者的病就是大夫理论实践最好的考题，胆大，心细医医道方能精进。 |
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