《圆运动》医案集：喉咙痛

在前些时间，入夜半3时后，牙龈出血，致使口水带血，同时牙龈轻微松动还伴有微重感与痛感。服药15天后，才得愈痊。

后来由于工作忙，在粉店里吃汤粉，加了几块油炸的豆腐泡，还带点辣椒。吃后，感觉喉咙不爽。后来发现早晨六点左右喉咙干痛。原以为不要紧，但过了几天后，还是一样，而且有加剧之势，白天没感到痛，但一到晚上喉咙便开始痛，早晨痛甚，夜半又出现口水带有轻微的血丝。意识到不治不行了。20日，晚12点下班后，下笔出方：黄芩10天花粉15麦冬10玄参15桔梗10甘草12山茱萸10肉桂8防风5车前子10。

但太晚了，很多药店都关门了。后来到推拿朋友店里，他店以卖药为主，推拿为次。但天花粉没有，防风也没有。感觉不妥。后来在他建议下买了维C金银花糖片。成份是：白砂糖、桔红、菊花、甘草酸一钾、金银花、薄荷脑、维生素C、桉叶油、食盐。一入口，感觉凉中带苦，多是薄荷的味道。没有疗效，喉咙痛依旧。本痛乃因肺不收敛，热气不降所致，而薄荷味辛性凉，少少量，可助肺降，大量用之，则有破肺之嫌，无助收敛，焉能起效?

21日晚7点煎药服下，药入口有即效之感，服后，喉咙觉得润爽，随后不像前天那样越是夜深越是痛得厉害。到了今早6点，只感觉有微痛感。夜半也再不见口水带血丝。

服两剂，痛去大半。随后，因有蚊子，点蚊香入睡，喉痛反复。总共服了四天药，病乃全愈。

分析：

脉见浮大而有力，舌苔黄而干，喉咙似有物阻，口微渴。便干。入晚后喉咙逐渐痛甚，起床后则逐渐好转，到了下午，没感觉到痛了。

辩证：金气不敛，木气侮之，两气相搏，入夜始痛。

治则：降肺敛热，疏肝止咳。

处方：黄芩10天花粉15麦冬10玄参15桔梗10甘草12山茱萸10肉桂8防风5车前子10。

为何入夜则痛甚，而白天却痛轻?

人体气机取法太阳之升降，左(东)升右(西)降，左为肝木，右为肺金，即肝升肺降。食辣，阳明热甚。阳明在运气中归属肺金，金性收敛，主降。但气热则升，得凉始降。入夜，平人阳气以降为主。然，因食辣而肺金受热致使肺金下降不遂，邪正之气相搏，喉为气门，故喉咙痛。

阳明得辣之热乃邪气，入夜降之气为正气，白日升之气为正。邪气顺正气，两气不相冲，则安；邪气逆正气，两气相冲，则病。

治法宜清阳明之热邪，使之夜晚不逆肺金下降之气。故用黄芩、花粉、麦冬、玄参寒凉之品直入阳明以清热邪，桔梗宣开肺气为使，疏通肺气助肺金清降。脉浮，表明阳气趋表，阳不潜藏，中气多虚，故以甘草护中。阳不下潜，则肾水虚寒，造成肝木失温升，故用山茱萸、肉桂敛住肾水之火，防风辛温助肝木温升。车前子为引肺气下行。

人之为病，皆缘于气机运动不圆。本病因食辣而得热邪为害，入夜上逆肺金作乱，使得圆之右转失常。右转失常，则左升亦受阻，整个圆的运动失常。而白天，热邪上升之性与白天人气主升之性相顺应，圆之左旋上升重新恢复正常，圆之运动恢复正常，故喉咙不痛。

本方，以升降为两极，寒热并施，力复"圆归正转"。黄芩、花粉、麦冬、玄参、车前子助肺金右转；山茱萸、肉桂、防风助肝木左旋上升；中土为升降之枢纽，为圆运动之轴，一般升降失常，则轴亦受害，而甘草入中土，助轴之旋转。如此，圆运动归于正常，病已。

2009、4、25

医案2---喉咙痛(2)

本人，喉咙痛，喉咙干，微渴饮少水，干咳，咳声气急，有似被辣椒呛到而咳。本症已过三天，不以为然。到了第四天，头左侧微痛。感觉病重，料难自愈。故开方如下

牛黄解毒片(三袋)，以开水泡桑叶(10克分三天泡)送服。

服完一天，喉咙痛减半，服完第二天全愈。牛黄解毒片一毛钱一袋，桑叶10克一毛钱，四毛钱便治好了喉咙痛。

附，牛黄解毒片成份：牛黄雄黄石膏大黄黄芩桔梗甘草冰片

方药分析：

近日来，多有同事喉咙痛兼咳嗽。时值冬去春来，这10天来，天气升温很快，气温由10多度升至33度。据天人一气观，春属木，此时木气随气温升高而升发，气温升得越快，肝木之气升得越快。若肾水(**)不足之人，肝阳必亢于上而化火，木火刑金，肺失清降，则咳嗽、喉咙痛而干。故用牛黄解毒片清降肺火，宣通肺气，又用桑叶辛寒之性疏肝降胆。两者合用，气温突高而致肝木之亢得解，肺火得清而复宣降之职，故一剂知，而两剂已。

经年两年多的圆运动实践，感觉圆运动之理实是脏腑理论的延伸，是脏腑之气的升降圆运。本案病缘于肝木左升过速而化火，人身左升右降作圆运动，升缘于肝，降缘于肺。肝升过速，肺降必过缓。故用药助肺金之清降，缓肝木之升，则疗效如立竿见影。

2010-3-7

医案3---喉痛3

本人，喉咙痛已有几天，前日痛甚，并伴有发热(38.6摄氏度)，头昏。近几日来每天晚上都有盗汗，喉咙痛以来，盗汗特别严重，醒来发现汗流如雨。因我的保健馆刚开张几天，觉得煎药麻烦。于是晚上六时，不假思索的买了六味丸、牛黄解毒片和***。服后，睡下两个钟，盗汗出而热退脑清。前往保健馆上班，可能受了空调冷气，晚上23：30后，头复昏，热复。次日，爱人劝我去打吊针，我怎么也不肯去，因为自从2003年开始为别人治病以来，我从未接受过西医治疗，如果医不自治，何谈从医！除非自己无法走动，方受西医诊所治疗。

近几个月来，为了我保健馆做准备，专注于推拿，而疏于中医药方之学，感觉开方甚是吃力，思索了近两个小时，方始得。

刻诊：发热(38.6度)，喉痛，吞咽痛甚。伴有头昏(微痛)，乏力嗜睡，两手心发热(微汗)，下肢有微汗感，额头、胸及四末发热，但腰部却是凉的；入睡后，每次醒来盗汗如雨；咽淡红，痰多色黄稠；舌淡红，苔微黄，不渴；食欲正常；大便偏清冷，不燥；心不烦，口淡，唇干而色淡。脉数滑而软，力度适中。

本证辩为虚热上扰，肺失宣降。

熟地20元参15山茱萸5

蔓荆子10牛蒡子10白芍13

甘草10党参15肉桂5

麦冬13黄芩8(后下)桔梗8

本方思索了近两个小时，倍感吃力。身边所携带的书，多是有关推拿之书，只有《圆运动》可参考，但书中喉痛一篇，却找不到可参考之方，唯其病理可参考(彭子之书，医理甚明，唯书中之方在临床中多不实用，《伤寒论》医理难懂，但书中之方，却很实用)。喉咙痛，无非是胃土、甲木逆行，上刑肺金，肺金失宣降所致。

本病，肾阴不足，乙木失养，甲木逆行，上刑肺金，肺金一破，收敛失政，火气上煽，上扰清空，故见喉痛及头昏头痛。乙木之升，须借助肾水所藏之温气而始得升，如今天盗汗如雨，肾水枯而肾阳亦衰，腰部独凉，乃肾阳随汗泄而衰之明证。在圆运动理论里，甲乙木独自构成一圆运动，乙木上升不遂，甲木则下降不得而上逆。本病下肢微汗，此为乙木下陷，头昏及两手心微汗，此为甲木上逆，相火外泄之明证。故本方药以熟地、元参，佐以山茱萸，收摄肾水温气，以升乙木，取蔓荆子及牛蒡子辛凉之气入云降龙(辛味上行为入云，凉气下行为降龙，意乃降伏甲木相火)，助以白芍收敛甲木之亢逆，直捣青龙，以除喉痛头昏。

土能生金，肺金之能降，其体必备清润，否则过燥则失降。土之所以生金，是脾土携五谷之精上行肺金，滋养肺金之体之故。甘草、党参乃培土生金而设。在拟方之初，曾想用石膏。但彭子有言，石膏之用，必是体表无大热方可用之。愚认为，石膏之用，多见口气嗅、便燥、大渴喜凉饮，脉沉洪，舌红苔黄燥。即里热可用，外热不可用。本痛相火外泄，而里却是寒的，发热头昏、口淡不渴、咽色淡、唇色淡、大便清冷，是外热里寒的明证。故用肉桂引火归土，以摄表热。

麦冬清润降肺金，黄芩后下，入肺金收摄浮火。桔梗开宣肺气，除痰以疏通并开启咽喉升降之门。

诸药合用，木气得圆，肺金得敛，诸症两日而除。

2010-9-6