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小便数者大便必硬，不更衣十日无所苦也。这句主证论述实是讲得脾约证之表现，仲景对脾约之证有专门出方证治疗：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则在小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 在阳明病综论中，仲景把阳明分成三类，太阳阳明者脾约是也；正阳阳明者胃家实是也。 看治疗药物可以辅助判定。火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒)、姜厚朴、炒白芍。辅料为蜂蜜。只有杏仁在肺，以苦泻热减少由于胃热导致肺的蒸发加大也就是你说的不能束降，其他为脾指向小肠用药，枳实，厚朴，白芍所导津液入小肠解脾约。是脾由于曾经的干枯导致津液输入渠道停滞产生，通过这些药物重新导通渠道。 因为在小肠干结，才会形成羊粪大小的颗粒，进入大肠不会形成阻塞，所以并不觉得痛苦。如果是在大肠干结则是粗壮的大便，形态不一样。 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。涩脉就是虚（就是下面虚），是造成小便数的原因，张仲景其实已经说了，只是以脉代证需要思过而已。～---- 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，按说胃强则脉浮而饱满，今涩说明脉里并不饱满，有流失现象，才出现脉虽浮起却饱满度不足，一段饱满一段凹陷，摸上去感觉脉的流动就不平滑而有阻涩感触。站在整个疾病表现看，张仲景直接把症候和诊断对应起来，这个扶阳脉涩的原因是小便数造成的间断性脉不饱满形成的。 涩脉为虚，是针对小便数造成津液流失而言，具体到其他什么造成小便数，需要去诊断和推敲。 从阳明阶段看，小便数的原因就是脾因为胃热烧灼，导致输泻通道阻滞，形成脾约现象大便小结如羊粪，水液寻出路而尿增加，形成平衡的病态。 之所以张仲景行文提到小便数大便必硬，是在这个条文环境下说明的，但胃强不一定以形成大便硬，但是加上了小便数，那么大便必硬，这是张仲景给出的充分条件和必要条件的过程。 我们知道在胃这里食物会蒸发大量的水汽进入三焦，胃强，所以蒸发的会比较厉害。同时脾又往胃与十二指肠输入津液不足，原因是小便那边跑掉了不少。所以张仲景说浮涩相搏，大便则硬。这硬结从分析看，它会在小肠中后段就结粒，形成羊粪状硬结 ，进入大肠形成大便最终形态，然后排泄。 脾约丸小便数，水流失，因而大便在小肠部位干结成羊粪状，看上去与之相应。 抛开脾约丸的组方，大便硬结但是不大，有小承气汤的用法，小便数一般会考虑缩泉丸，那么为什么会直接用脾约丸呢，还是要再思考。 （大阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之过也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。如其小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。如其渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者宜五苓散。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 这里的寸缓、关浮、尺弱也应是脾约证的脉象，关以侯胃，说的大一点就是寸以侯上即上焦，尺以侯下即下焦，关以侯中即中焦，中焦即脾胃。所以胡希恕直接指入关以侯胃。关浮就是指的胃气强，能吃能喝。尺弱就是指的下焦弱，就是下虚了，这里就是膀胱括约肌松驰。下虚不单可以表现为膀胱括约肌松驰而小便数，也可以表现为输尿管扭曲小便不利之证，后者就相当于肾气丸之类的证候，也是下虚的表现。） 并非是下虚，而仅仅是由于脾约导致津液流入尿液排走，小便这边功能是正常的，无需治疗。 问题在于胃强（热在小肠，心火克肺）与脾约。 所以用麻仁润肠，杏仁降肺热润肠（受小肠之热） 用后三者疏通脾约之津液通道。大黄导下，一举解决。 |
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