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全自动生化仪样品探针细长、吸样时间短，吸样量少且准确；但易受样品黏度影响，当样品黏度增加到一定程度时，足以影响其加样精密度并致加样不足，且随黏度的增加，影响越显著[1]。 高黏度血清常见于血浆黏度增高型之高血粘滞综合征,如多发性骨髓瘤、原发性高球蛋白血征、高脂血症等[2]。 多发性骨髓瘤是临床中的一种恶性肿瘤，发病初期无显著临床症状，然而其异常浆细胞量会明显增加，对骨骼造成一定损伤，会有大量B-J蛋白存于尿液中、单克隆免疫球蛋白存于血清中，进而产生贫血，如果病情严重还会产生肾功能损伤。 患者发病初期的临床症状主要以骨痛为主，主要是骨髓腔中存在大量骨髓瘤细胞，被激活和产生增生，进而出现骨质疏松症状，如果情况严重还会产生溶骨性损伤[3]。 在多发性骨髓瘤患者发病中早期，因单克隆免疫球蛋白明显提升，总蛋白水平也会随之增长，血清白蛋白水平下降或者不变，引起A/G之倒置或者下降[4]。 2020年10月8日，笔者与同事值班时，使用Cobas702测定一患者生化项目，样品探针吸取血清标本数次后，生化仪报警提示Abnormal Aspiration(Sample Probe)。 经检查标本血清无凝固、无纤维蛋白原，然后分别将标本低温高速离心和放37℃温箱30min后重复测试，结果同上，均报警提示不正常吸样。 随后，将该血清用生理盐水稀释后再上机测试，仪器运行正常，测试反应正常，反应过程曲线正常。 是什么导致吸样不正常的呢？无脂血无凝固亦无纤维蛋白原，高黏度是因为高球蛋白血症吗？这引起了我们的好奇心，我们又给该患者加做了总蛋白和白蛋白，才发现这是一名高球蛋白血症患者。 可是，先前与急诊科医生沟通时说这只是一名胃炎患者。我们与患者家属沟通后，了解到患者曾被当地医院诊断为“蛇缠腰”（带状疱疹），患者时常感觉胸部骨痛。 骨痛、高球蛋白血症、血常规显示贫血，综合这些指标，笔者同事意识到这可能是一个多发性骨髓瘤患者，当地医院误诊了？如不马上告知急诊科医生会不会漏诊了呢？笔者同事马上通知急诊科医生，转进血液科进一步确诊。
图1.血常规（红细胞1.74×1012/L↓、血红蛋白51g/L↓，提示重度贫血）
图2.总蛋白126.1g/L↑、白蛋白24.0↓、白球比0.2↓，患者总蛋白水平显著增加、血清白蛋白水平下降、A/G下降 与临床沟通后了解到，患者半余年前，被朋友拳打右侧胸部后出现胸部骨痛，未处理；约3月余前出现骑单车时不慎摔倒撞到腹部，腹部疼痛，遂到当地医院就诊，予对症“止痛”等处理后，未进一步诊治。 近来患者自觉右侧季肋部疼痛，伴有乏力、尿少，遂到我院急诊就诊，因被我们检验科怀疑多发性骨髓瘤患者转进血液科。 入院后完善血清蛋白电泳、骨髓瘤6项、骨穿等检查。其相关实验室检查如下：
图3.血清蛋白电泳结果提示单克隆免疫球蛋白明显提升
图4.骨髓瘤免疫项目结果提示免疫球蛋白IgG显著升高 骨髓形态学结果提示：骨髓瘤细胞占77%，胞体大小不等，椭圆形或类圆形，浆丰富深蓝色，核中等大小，偏位，可见双核、三核，染色质粗，部分可见1个核仁。 结合临床症状与实验室检查，患者感到骨痛、产生贫血、肾功能不全、单克隆免疫球蛋白异常增高、总蛋白升高、A/G下降、骨髓腔中出现大量骨髓瘤细胞，最终确诊患者为多发性骨髓瘤。果然，我们检验科当时的怀疑是准确的。 多发性骨髓瘤、原发性球蛋白血症等高球蛋白血症患者因其蛋白含量异常增高（总蛋白含量常在110g/L以上)，致使血清黏度大幅增加，当黏度增加到一定程度时，全自动生化仪样品探针吸取样品受到影响，严重者几乎不能吸取血清，从而使测试结果偏低，甚至测不出结果。 将探针与传感器间的距离加大后，它们之间不再黏上高黏度血清后仪器能运行，但自动生化分析仪为了达到测试迅速，吸样品量少且准确，其样品探针细长，样品吸量管注射器微小，吸取样品时间短[2]。 因此样品探针吸取样品的吸力(负压)及排放力较小，短时间内很难准确将高黏度血清标本吸取和加样。将血清稀释后使其粘稠度下降后，样品探针就能正常工作，从而测出真实结果。 高黏度血清使得全自动生化分析仪加样不足致使测试结果明显偏低，必须引起足够的重视。我们在使用全动自动生化分析仪时，如果出现结果不合理偏低，在排除其它导致偏低的因素后，应高度怀疑血清黏度。 进一步思考，若我们检验科只是单纯地认为这是一个高黏度标本，稀释后出报告、与临床科室沟通不到位，那么此患者是否漏诊，依然误以为自己是被朋友拳打右侧胸部后出现胸部骨痛？误以为自己是患有“蛇缠腰”导致的免疫力低下? 业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。我们在工作除了有一定的专业知识外，也必须善于思考，及时发现问题，更好地服务于患者。 【参考文献】 [1]张翼．实用血液流变学[M]．广西师范大学出版社 ，2009：16—18． [2]胡文坛,刘俊文, 刘红春,等.多发性骨髓瘤患者骨髓单个核细胞中Blimp-1mRNA的检测及其临床意义[J].中国实验血液学杂志,2016, 24(5): 1443-1448. [3]滑欢,张学军.多发性骨髓瘤患者肿瘤细胞免疫表型特点及临床意义分析[J].河北医科大学学报,2018, 39(7): 763-768. [4]袁二辉,李姮, 吕瑞,等.血清单克隆免疫球蛋白在慢性B淋巴细胞增殖性疾病中的表达及其意义[J].白血病·淋巴瘤,2017, 26(2):97-101. [5]杨继明．日立7180全自动生化分析仪使用过程中常见问题分析与处理[J].实验与检验医学，2011，29(6)：684．  说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
 国家卫健委：摸排接收外送样本进行核酸检测的实验室！  肝功能指标像在攀岩，竟然是“它”在作怪  你好，我是检验师 编辑：徐少卿 审校：陈雪礼 |
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