【原】老年服用质子泵抑制剂的“药”匙密码（二）

吴药师 2022-04-25

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老年人随着年龄的增长，脾胃功能下降，可能都会出现胃不舒服的症状，上篇我们从老年人服用质子泵抑制剂的有效性和安全性方面介绍，可是您还会问，服用方法和服用时间？怎样安全合理的使用呢？

一、合适的服用时间？

拉唑类药物应在早晨饭前空腹服用。由于每天早晨胃壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化，因此应在早餐前 0.5～1 h 服用。如果需要晚上再加一片的话，那就需要在晚饭前服用。

※很多人有疑问，医嘱告知早晨饭前空腹服用，可是饭前忘了服用，那饭后能吃吗？答案是进食会延缓和降低药物吸收，但对抑酸治疗效果无显著影响，饭后可以服用。因为胃内是一个酸性的环境，拉唑类药物是碱性药物，在胃中容易破坏它的一些结构，所以往往做成肠溶片或肠溶胶囊。空腹时，肠溶片（胶囊）通过胃内酸性环境，不会溶解，蠕动到小肠的碱性环境中，才溶解释放吸收。如果餐后服用，食物会把胃酸稀释，胃内酸性减弱。药物就容易在胃中就释放出来了。这种情况下，可能会引起对胃的一些刺激，甚至影响吸收。但是由于本类药抗酸作用对胃酸分泌抑制效果时间长，维持时间可达24h，多日给药后形成稳定的抑酸分泌效应，停药后3～4日胃酸分泌才能完全恢复。所以拉唑类药物的口服可不管饮食影响，饭前、饭后都可服用。

二、正确的服用方法？

正确的服用方法是药片应和水一起整片吞服，不能嚼碎和压碎后服用。

※对于吞咽困难的老年人，宜选用含肠溶颗粒或含多微粒胶丸的胶囊、片剂或颗粒剂，可将胶囊内容物、药片（置于温水中溶解，但不能咀嚼、研磨）或颗粒剂放在温开水中、酸奶中或糊状食物中服用（不能使用含碳酸盐的水），也可以放在流汁中鼻饲。

※口崩片（目前兰索拉唑有该剂型）置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，而且疗效不变。这种剂型特别适用于身体虚弱和吞咽困难的老年人，可以提高老年人服药的依从性。

三、剂量和疗程方面要注意什么？

1.不同的适应证对胃内酸碱值有不同的要求，应根据医嘱病情选择对应的剂量。
2.除严重肝功能障碍者需酌情减量外，其他老年人应用质子泵抑制剂与中青年人一样，无需调整剂量。
3.根据适应证严格控制服药疗程。从小剂量开始，尽量避免大剂量（标准剂量加倍或以上）、长时间（6个月或以上）应用，维持治疗时，一般采用标准剂量或减半。

参考文献：

1.中华医学会老年医学分会《中华老年医学杂志》编辑委员. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J]. 中华老年医学杂志, 2015, 34(10):1-7.

2.Johnson D A, Katz P O,Armstrong D,et al. The Safety of Appropriate Use of Over-the-Counter Proton Pump Inhibitors: An Evidence-Based Review and Delphi Consensus[J]. Drugs, 2017, 77(5):547-561.

3.高申, 邹多武. 质子泵抑制剂临床应用的药学监护[M]. 人民卫生出版社, 2013.