【原】地塞米松，您要知道（下）

吴药师 2022-04-25

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地塞米松属于长效糖皮质激素，它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松（中效）更强，水钠潴留副作用更小，适合短期使用（长期应用可导致医源性肾上腺皮质功能不全），可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的情况。

那么地塞米松在临床如何应用呢？

主要应用有以下几方面：
1.过敏性休克：在过敏性休克的抢救过程中，首先选用的是肾上腺素，其次便是扩容和激素。而激素选择地塞米松或是甲强龙间存在争议：有人认为甲强龙起效时间快，而地塞米松起效时间慢，应选择甲强龙，但临床工作中经常使用的却是地塞米松，关于原因有几种说法：
（1）甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS 时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。
（2）地塞米松亦属于外源性激素，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两个，抗炎强，作用时间长;
关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。
（3）也有人认为可能地米为抢救常备药，药物来源比甲强龙方便，另外地塞米松是液体，可以直接抽出不用稀释，直接静推，也为抢救病人赢得时间。
用药方法：地塞米松 10-20 mg 静脉推注，可重复使用。

2.严重感染：大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时可用地塞米松作辅助治疗；但是病毒性感染一般不用激素。

用药方法：一般剂量静脉注射每2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可以2-6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。

3.血液病：血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，地塞米松 40 mg/d 连用 4 d 治疗属大剂量冲击治疗；其单独或联合其他药物治疗 MM、ITP、淋巴瘤和 ALL 的疗效确切，近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。另外，也用于鞘内注射每次5mg，间隔 1-3 周注射一次。

4.可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿：首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24 小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药；
对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。

5.关节炎中的应用：关节腔内注射一般每次0.8-4 mg，按关节腔大小而定。

6.治疗顽固性咯血：每天 10-20 mg，加入1000 mL液体中静脉点滴，一般6-8 h 滴完。紧急时可用 10 mg 推注，再静脉滴注 2-3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药 7 天不止血者，停药、改用其他方法止血。

7. 治疗急性化学性肺水肿：宜早期足量应用，本品10-20mg加葡萄糖注射剂 20mL静注，每天1次或2次。

地塞米松的应用较复杂，如果需要应用一定在医师或药师的指导下使用。