【原】心力衰竭:Pick硝酸甘油or硝普钠？

吴药师 2022-04-25

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硝酸甘油、硝普钠听起来就有些傻傻分不清楚，而且都可以作为血管扩张剂用于急性心力衰竭，那么，急性心力衰竭时，究竟该怎么选？

一、两者作用机制上的一些差别：

硝酸甘油：其作用主要是扩张静脉容量血管、降低心脏前负荷，较大剂量时可同时降低心脏后负荷，在不减少每搏输出量和不增加心肌耗氧的情况下减轻肺淤血。
硝普钠：能均衡地扩张动脉和静脉，同时降低心脏前、后负荷，适用于严重心衰、有高血压以及伴肺淤血或肺水肿患者。

二、两者用法用量上一些差别：

硝酸甘油静脉给药，一般采用微量泵输注，从10～20μg／min开始，以后每5 min递增5～10μg／min，直至心衰的症状缓解或收缩压降至100 mm Hg左右。
硝普钠：宜从小剂量10～20μg／min开始静脉滴注，以后酌情每5～10 min递增5～10μg，直至症状缓解、血压由原水平下降30 mm Hg或血压降至100 mm Hg左右为止。

三、两者注意事项上一些差别：

硝酸甘油：

1)病情稳定后逐步减量至停用，突然终止用药可能会出现反跳现象。
2)硝酸酯类药物长期应用均可能产生耐药。
3)收缩压<90 mm Hg或较基础血压降低>30％、严重心动过缓(<40次／min)或心动过速(>120次／min)患者，不宜使用硝酸酯类药物。

硝普钠：

1)由于具有强的降压效应，用药过程中要密切监测血压，调整剂量；停药应逐渐减量，以免反跳。通常疗程不超过72 h。
2)长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒，合并肾功能不全患者尤其谨慎。
3)静脉输注时需要避光。

四、急性冠脉综合征伴心衰时，硝酸酯类要优于硝普钠：

因为当冠状动脉一个分支发生狭窄，为了满足机体的生理代谢需要，狭窄血管远端的阻力血管作为代偿性的，就会出现扩张的情况，这样就可以保证有效的血流量。
这时候，若给予患者强扩张血管的药物，那么正常的冠脉扩张，血流量出现增加，这时候狭窄的分支在此之前已经扩张了，因此缺血区的血流量就不再增加或者增加量甚少，这时候非缺血区血管的阻力就会比缺血区小，人体内血液重新分布就会从缺血区到达非缺血区，从而导致“冠脉窃血综合征”的出现。硝酸酯类药物较硝普钠而言，不会引起“冠脉窃血综合征”。