【原】心力衰竭:利尿剂怎么用？（上）

心力衰竭

大多数急性心力衰竭发作的特点是随着容量过载，充血症状和体征增加。有容量超负荷证据的急性心衰患者应在初始治疗静脉利尿剂。但对于有低灌注表现的患者，在达到足够的灌注前，应避免用利尿剂。利尿剂因可消除人体水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量，达到理想充血状态。所以，恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。

但是，倘若利尿剂用量不足，会降低对血管紧张素抑制剂（就是常用的什么什么普利）的反应，增加使用β受体阻滞剂（什么什么洛尔）的风险。另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险等不良反应。因此，利尿剂的合理使用，是心衰伴水钠潴留患者治疗时非常重要的一环。

一、那么，是不是所有心衰患者都需要用利尿剂？

答案：是，有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。

二、哪些患者不应使用利尿剂呢？

满足以下条件的患者不应使用：
1)从无液体潴留的症状及体征；
2)痛风是噻嗪类利尿剂的禁忌证；
3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。

三、常见的利尿剂有哪些？

利尿剂根据作用强弱可分为强效利尿剂、中效利尿剂、弱利尿剂和血压加压素V2受体拮抗剂剂。
(一)强效利尿剂：
又称袢利尿剂，利尿作用比较强，常见的有呋塞米、托拉塞米和布美他尼。
(二)中效利尿剂
主要是噻嗪类和噻嗪样利尿剂，常用的有氢氯噻嗪、美托拉宗和吲达帕胺。
(三)弱效利尿剂
又称保钾利尿剂，常用的有氨苯蝶啶和阿米洛利。
(四)血管加压素V2受体拮抗剂剂
新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，具有排水不排钠的特点。推荐用于伴顽固性水肿、有低钠血症、或有肾功能损害倾向患者。其不良反应主要为高钠血症。