【原】肾血管性高血压，如何用药？

 什么是肾血管性高血压？

肾血管性高血压是一种继发性高血压，是指由肾动脉狭窄造成的肾脏血流减少，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，而导致高血压。

 何时启动降压治疗？

肾血管性高血压：诊断确立（血压＞140/90ｍｍＨg）,就应该在生活方式调节的同时启动降压药物治疗；60～79岁老年人血压＞150/90ｍｍＨｇ应开始降压药物治疗；≥80岁高龄老人血压＞150/90ｍｍＨｇ，可以开始降压药物治疗。

肾血管性高血压降压目标值是多少？

肾血管性高血压：控制目标为＜140/90ｍｍＨｇ，合并显性蛋白尿（即尿白蛋白排泄率＞300ｍｇ/24ｈ）时血压可控制在≤130/80ｍｍＨｇ。60岁以上患者可适当放宽降压目标。

 肾血管性高血压如何治疗？

药物治疗：二氢吡啶类CCB(地平类)是安全有效药物；ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)是最有针对性的药物，但慎用于单功能肾或双侧肾动脉狭窄。理论上肾动脉狭窄激活RAAS，RAAS抑制剂ACEI或ARB应是降压效果最好的药物，但是这类药物扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，血肌酐和血钾水平升高，所以单侧肾动脉狭窄慎用，如果使用应注意从小剂量开始，密切监测肾功能，根据肾功能的情况逐渐加量。当患者使用ACEI或ARB后肾小球滤过率下降超过30%或血清肌酐水平上升超过0.5mg/dl，应停用或减量，加用或换用其他种类的降压药物，调整用药后这种肾功能改变多为可逆的；双侧肾动脉狭窄禁止使用ACEI和ARB，避免急性肾脏损伤的发生。
血管重建：对于有病理生理意义的严重肾动脉狭窄（直径狭窄>70%），如出现血压控制不良、肾萎缩或肾功能减退，建议行血管重建，血管重建策略首选腔内治疗，失败病变建议行 开放直视手术。

参考文献：

1.中国医师协会肾脏内科医师分会, 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会. 中国肾性高血压管理指南2016(简版)[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(20):1547-1555.

2.高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：王菲菲

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安