【原】老年腹泻与抗生素（二）

接上期我们了解了AAD的相关知识，这期我们主要介绍老年人发生了AAD怎样治疗和预防。

先了解下AAD的治疗：

治疗

在抗生素相关腹泻中，仅发生单纯腹泻时一般不需要特殊治疗，停止抗生素的使用，若因原发病必须使用者，可选择针对性强的窄谱抗生素。采取对症处理，大多能够自行恢复。
一、停用相关抗生素
二、腹泻对症治疗
三、抗生素治疗（中重度）
病情较为严重的结肠炎及伪膜性结肠炎，除了调整或停用使用抗菌药物，还应该针对不同的病原菌选择使用不同的抗菌药物。
如对确诊的难辨梭菌相关性腹泻患者，首先尽快停用导致腹泻的抗生素，推荐使用口服甲硝唑和万古霉素。轻中度难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻患者初始治疗首选口服甲硝唑250mg/次，一日3次，持续10-14d。对口服甲硝唑疗效不佳者有可能系耐药菌株或并存金黄色葡萄球菌及产气荚膜杆菌感染，可用替硝唑或奥硝唑静脉滴注。重度难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻患者初始治疗首选口服万古霉素125mg/次，一日4次，持续10-14d。万古霉素口服不吸收，对肝、肾均无损坏，而在肠道内可达高浓度，对个别无法口服或症状仍持续者，应停用口服改为鼻导管注入或灌肠。另有研究表明，静注免疫球蛋白可以加强万古霉素的治疗效果。注意静脉用万古霉素无效。静脉治疗经验不一，但若需要，推荐使用甲硝唑，因其可在结肠内达到治疗浓度。其他针对难辨梭状芽孢杆菌AAD的药物还包括替考拉宁、夫西地酸及利福平等。
四、支持治疗：维持基本的生命体征，补充体液和电解质，尤其钾盐，必要时应用免疫球蛋白提高机体免疫力，重症患者应补充血浆白蛋白等。
五、微生态制剂治疗。

要点来了：

既然使用抗生素无法避免，那该如何减少和预防抗生素相关腹泻呢？

合理使用抗生素是关键，应把握如下几个原则：

（1）在使用抗生素前争取留取相应的标本行细菌培养及药敏试验，根据病原菌选药，减少广谱抗生素的使用；

（2）根据半衰期使用抗生素，维持有效的药物浓度；

（3）建议单药使用，不建议多药联合，且抗生素不宜频繁更换；

（4）抗生素使用疗程为 3-5d，不宜长时间使用；

（5）用药时间过长时应随时监测（针对性监测肠道菌群）；

（6）严格把握抗生素使用适应证；发现相关AAD症状应立刻停药。

下期我们主要介绍AAD的另一种预防和治疗抗生素相关腹泻药物微生态制剂。

参考文献：

1.韩凤昭, 李振知. 抗生素相关性腹泻的危险因素分析及治疗对策[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015(9):1239-1241.

2.吕苏, 张源波, 周荣斌. 抗生素相关性腹泻治疗及预防[J]. 临床急诊杂志, 2013(5):240-242.

3.文良志, 刘凯军, 魏艳玲, et al. 老年人抗生素相关性腹泻的风险及处理[J]. 现代医药卫生, 2018(3):332-335.

科室：合肥京东方医院药学科
作者：罗晶晶

审核：张军娣
编辑：刘彦会 
主编：吴新安