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  肩颈疼痛或是活动受限是我们每个人都曾经历过的，或是现在正在饱受它的困扰。但是有些时候我们去做检查发现并没有明确的肩关节病理，尽管通过了适当的治疗，如物理治疗或肩袖修复，但仍然会有功能障碍。  其实有时候腕管综合征（CTS）或是肘管综合征（CuTS）等其他前臂神经易卡压点都是会引起肩关节疼痛的疾病点。 但是这是为什么？ 解剖 臂丛神经的解剖 臂丛神经是分布于人体上肢和上胸背部，主要支配上肢的感觉和运动的混合神经。臂丛由C5-T1的脊神经前支组成，经斜角肌间隙穿出，走行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。  臂丛神经五个根的纤维先合成上中下三干，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后侧束，进而发出分支，分布于上肢和胸背等部位，支配相应区域的感觉和运动。  尺神经的解剖 尺神经主要来自于C8和T1的脊神经纤维，个别人群的C7神经纤维也会参与尺神经的组成。  神经穿过斜角肌间隙，走行在胸小肌和肩胛下肌之间。随后尺神经在上臂近端伴随肱动脉内侧走行与肱动脉外侧的正中神经相对。然后尺神经由上臂下端肱三头肌内侧头穿出，随即进入肘关节髁后窝，接下来由尺侧腕屈肌两个头之间穿入其下方，向前臂远端走行于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间，最终通过Guyon管进入手部。  发现 其实早在1960，一位叫Kendall的学者发现，CTS在手臂或肩膀的感觉症状“通常导致错误诊断为'肋锁综合征’，而事实上，问题发生在手腕。” 研究发现，对健康受试者手腕正中神经的神经内刺激可导致手臂、腋窝或胸部的近端疼痛。  另外对腕部的尺神经也进行了类似的研究，发现疼痛可至手臂后部、胸壁外侧和肩胛骨区域。 上肢还有其他各种潜在的导致神经压迫的区域，包括Guyon管、前臂近端、肩胛背神经和四边孔等大量区域。 深入研究 通过在动物研究中发现，当坐骨神经（胫神经和腓总神经）三分之二的分支受到横断或挤压损伤会导致其余分支（腓肠神经）过敏。 此外，隐神经也会发生超敏反应，隐神经并不是坐骨神经的直接分支，但与坐骨神经共同发自L3。 所以研究表明，一个神经分支的损伤可能会影响到其他共享近端起源的神经分支，并导致周围神经分布相关的感觉异常。
同理尺神经周围病变、Guyon管综合征、肘管综合征等，压迫神经使患者更容易患上肢其他神经分支的神经病变。 在日本一项统计研究中发现，对从1100名患者中筛选出的56名患者进行治疗。 针对CTS进行神经阻滞，症状得到了缓解，肩关节互动度得到改善  该患者在神经阻滞前（A）和神经阻滞后不久（B）显示左肩最大主动外展。之前在其他地方做了核磁共振，结果显示肩袖没有撕裂。 但是神经阻滞后的症状改善是暂时的，在这些患者中有24例患者同时接受了CTS和CuTS手术，结果发现患者术后疼痛数值，肩关节前屈、外展、外旋活动度有改善，另外平均握力也均有提高，即使在随后的一年随访中，握力等也没有发生较大改变。 一例患者在术前（A）和术后第1天（B）表现出最大程度的右肩主动外展。之前在其他地方做了核磁共振，显示肩袖撕裂，但没有接受过任何肩关节手术。 当肩关节抬高时，就会使正中神经和尺神经的张力增加，可能有腕管和肘管等未识别神经压迫症状的患者会出现以肩关节疼痛或僵硬为主的功能障碍，通过体格检查（人工压迫正中神经和肘管周围的Tinel征）有助于识别此类患者。 神经受损的轴浆流 由于神经功能受损是因为单个轴突在一个区域受到卡压，导致在另一个部位变得特别容易受到损伤。 轴突及其靶结构（感觉受体和肌肉纤维）的功能完整性取决于神经元胞体内分泌并沿轴突运输的特殊营养物质的持续供应，这些营养物质的化学性质尚未明确。“与任何生物供应和输送系统一样，他们都会有一个安全裕度”。 轻微的神经受压（如图（b）中的箭头所示）可能会导致轴浆流量减少，而轴浆流量太小，导致去神经改变，从而导致临床症状。 腕部正中神经和肘部尺神经的这种亚临床压迫实际上非常常见，假设近端病变（图（c）中X1处）的卡压出现进一步减少了轴浆流量。这会导致超出远端病变的净轴浆流量，将低于安全界限，为了防止失神经支配，导致随之出现了临床症状。 该假设并不排除仅在X处发生非常严重的卡压，导致的病变就可能产生去神经支配的可能性（图（d））。例如最近从事新形式体力劳动的患者出现的腕管综合征，如果这种活动停止，就会消退。 这一假设并不排除全身亚临床神经病变患者，又出现神经卡压（图（e））这一情况，有一小部分患有多发性卡压性神经病的患者属于最后一类。 大多数腕管综合征或尺神经病变患者不仅在腕部或肘部有压迫性病变，而且在颈根层面也会发现损伤的情况。 颈部病变可以解释肩关节和上臂疼痛的存在、腕部神经病变的变化。当腕部受到卡压的神经充分减压后，近端病变的持续存在将导致明显的手术失败。 最后，如果神经根的受累以某种方式导致远端轴突病变的发展，对几个颈根的损伤可能会导致多处卡压性神经病变。 通过对神经反射思路对患处神经走行易卡压部位的触诊和检查，可以更便捷的找到导致功能障碍的根本潜在原因，以达到恢复部分功能的目的。 文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的疾病健康问题请及时咨询医生。 对这篇分享治疗有任何改进和建议，请给我们留言。 Want to know more？ 想要了解更多？ |
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