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一、什么是肩峰撞击综合征 肩峰下撞击综合征（SAIS）是最常见的肩部疾病，几乎占肩部疼痛患者的44-65％，SAIS的主要后果是肩关节运动功能丧失和疼痛。 1，定义 1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。 2，分期 Ⅰ期：肩峰下囊和肩袖的水肿和出血； Ⅱ期：产生不可逆的变化，例如肩袖的纤维化和肌腱炎； Ⅲ期：产生更多的慢性变化，例如肩袖的部分或完全撕裂。  二，肩关节外展分析 1，肩峰下间隙 肱骨头与喙肩弓（喙突、肩峰、喙肩韧带组成的结构）之间的距离，一般情况下为10-15cm。内部包括了：肩峰滑囊、冈上肌及其肌腱、肱二头肌长头腱、肩关节囊上部等结构。  2，手臂外展的过程分析 手臂的外展是一个多关节协作共同完成的动作，其中包括： 1）盂肱关节在外展过程中是以凸的关节头向上滚动、向下滑动的方式去运动的。 2）手臂外展的过程中伴随着盂肱关节、肩胛胸廓关节、肩锁、胸锁关节的协同运动，其中以盂肱关节的外展、肩胛骨的上回旋之间的协作最明显（肩肱节律，大约为2：1，每2°的盂肱外展包含1°的肩胛骨上回旋）。 3）手臂外展中，肩袖肌群主要负责维持盂肱关节的稳定性；除此之外，外展到后期，冈下肌、小圆肌等会外旋肱骨以避免肩峰下间隙的减少。  三，SAIS的成因 当滚动、滑动的运动模式模式受到破坏、肩关节不再按照正常的运动轨迹运行，肩峰下间隙就有可能减小，从而挤压到肩峰下软组织，造成肩峰撞击综合征的发生。  1，肩峰形态与SAIS 1986年,美国的肩关节名家Bigliani通过研究140个肩关节将肩峰形态分成3种类型:I型肩峰(平坦形),Ⅱ型肩峰(弧形),Ⅲ型肩峰(勾状形)。  发现73%的肩袖撕裂的患者具有Ⅲ型肩峰(勾状形);24%的肩袖撕裂的患者具有Ⅱ型肩峰(弧形);3%的肩袖撕裂的患者具有I型肩峰(平坦形)。 通过分析就可以得出，天生Ⅲ型肩峰的人群更容易患有SAIS，原因是勾状的肩峰使得肩峰下间隙更小，发生SAIS的可能性更大。 2，盂肱关节不稳与SAIS 盂肱关节是人体最灵活的关节，当盂肱关节稳定性下降，正常运动模式被破坏，造成SAIS的可能性也会提高。 影响因素： 1）肩袖肌群（主要力量）：止于肩关节周围，在肩外展时收缩以提供主动的稳定。当肩袖肌群无力、肌力失衡，造成其不能稳定盂肱关节，肱骨头可能会脱离原有的滑动、滚动模式，可能造成SAIS。 2）关节囊、周围囊韧带（被动力量）：致密结缔组织构成的被动稳定结构。当关节囊部分紧张迫使肱骨头脱离原有运动轨迹，可能造成SAIS。 3）盂唇、肱二头肌长头腱（被动力量）：肱二头肌长头腱提供向下的拉力，而盂唇加深关节窝。盂唇的撕裂损伤造成的关节不稳，肱二头肌不能起到原有的下拉作用，可造成SAIS。 3，肩复合关节和SAIS 肩复合关节（盂肱+胸锁+肩锁+肩胛胸廓）在外展全过程中，满足 1）盂肱关节外展（120°） 2）肩胛骨上回旋（60°）=胸锁关节上抬30°+肩锁关节上回旋30° 3）肱骨外旋（25-55°）  当上述的运动被影响，就可能产生SAIS 1）冈上肌收缩可下压外展中的肱骨头（保持肱骨头的位置），并与冈下、小圆肌外展，使得大结节避开肩峰；当他们出现问题可能会造成SAIS。 2）上交叉综合（胸大、小肌紧张，菱形肌中下斜方肌过弱）会造成肩胛骨过度前倾，肱骨处于内旋位置，肩复合关节在外展中无法正常运作，可能造成SAIS。 3）前锯肌（肩胛骨上回旋的重要肌肉）无力，使得肩胛骨脱离正常位置：前倾（肩胛下角翘起），内旋（肩胛内侧缘翘起），可能引发SAIS。 4）有研究表明，斜方肌上束激活过度，可能会干扰到正常肩肱节律，从而挤压到肩峰下组织造成SAIS。 5）锁骨相关肌肉紧张，导致胸锁关节无法正常上抬，造成肩胛骨没有完整的上回旋角度，可能造成SAIS。 四、判断SAIS 下面是一些临床的特殊鉴别，用于判断自己在肩上举过程中引起的疼痛是否为SAIS引发： 1，Neer征 检查者立于受试者的背侧,一手固定肩胛骨,另一手保持肩关节内旋位。使患肢拇指尖向下,然后使肩关节前屈过顶。如果激发出疼痛,即为阳性。（原理是：人为地使肱骨大结节从前方撞击喙肩弓。）  2，Hawkin测试 检查者立于患者后方，使患者肩关节前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。（原理：人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。）  3，疼痛弧征 受试者上肩关节外展60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。（原理：肩峰下间隙内的软组织与喙肩弓间的摩擦引起疼痛）  五、如何治疗SAIS 目前治疗SAIS的手段大体分为保守、手术治疗： 1，保守治疗 1）应用主动活动及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症 目前比较普遍的治疗方法是：热疗后加以特定肌群的针对训练（肩胛骨稳定训练+肩袖肌力训练+本体感觉训练）可有效改善SAIS症状。 有研究表明：传统物理治疗辅以核心肌群等速肌力训练对 SAIS 康复治疗有明显的促进作用。 有研究表明：针刀能够改善 I 型肩峰撞击综合征患者肩关节功能，且效果明显优于非甾体抗炎药的使用。 2）通过服用药物去除炎症 包括口服非甾体类消炎止痛药物，局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗 2，手术治疗 手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。 参考文献 请输入 |
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