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促动力药物是指能增强胃肠道收缩力，加速胃肠运动，减少胃肠通过时间的药物，主要用于治疗由于胃肠运动减弱或其协调性障碍的原发性或继发性功能性胃肠病，如胃食管反流性疾病、胃轻瘫、肠道及肛、直肠功能障碍[1]。  目前临床上使用较广泛的促胃动力药通常包括以下三类： ※ 多巴胺受体阻断剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮。这类药物需要饭前0.5-1h服用，不能长期服用，可能会出现锥体外系的副作用。 ※ 5-羟色胺受体激动剂，包括西沙必利、普芦卡必利、莫沙必利等。这类药物除了可促进胃动力，还可促进肠道的蠕动，对便秘、腹胀、消化不良效果较好。 ※ 双向调节的药物，如曲美布汀。可调节钙通道的开放，减慢以腹泻为主的患者肠道蠕动的节律，也可调快便秘患者肠道蠕动的节律。 临床常用促动力药物药理学及药动学资料比较见表1。 表1 药理学和药动学资料比较  （点击可查看大表）
● 饭前15-30min服用，如果饭后服用，吸收会有所延迟。 ● 成人每日不得超过40mg。 ● 多潘立酮片剂成分中含有乳糖，不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收不良症的患者。 ● 抗酸剂或抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度，不应与其同时服用。如遇二者合用时，多潘立酮应在饭前服用，抗酸剂或抑制胃酸分泌药物应于饭后服用。 ● 多潘立酮不适用于婴儿（1岁以下）、体重小于35kg的儿童（或12周岁以下）、体重小于35kg的青少年和成人[1]。 ● 有报道日剂量超过30mg和/或伴有心脏病患者、接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱等严重器质性疾病的患者、年龄大于60岁的患者中，发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能升高[1]。
● 伊托必利成人常用剂量为一次50mg，每日三次，餐前口服。 ● 使用伊托必利过程中若出现心电图QT间期延长，应停药。 ● 虽然未证实对驾驶和操作机器的能力有影响，但由于偶尔可发生眩晕和激动，故应注意药物对人体机敏性的影响。 ● 用药后可能出现休克和过敏性样反应。若出现低血压、呼吸困难、喉水肿、荨麻疹、脸色苍白和出汗等任何休克和过敏性样反应的征兆，应停药，采取适当的治疗措施。还可能会发生伴AST，ALT和γ-GTP等增高的肝功能异常和黄疸。
● 甲氧氯普胺成人常用剂量为每次5-10mg，每日3次。 ● 可用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前及睡前服5-10mg，每日4次。 ● 服用该药患者醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高。 ● 严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，因这类患者容易出现锥体外系症状。 ● 甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少1h。 ● 遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高，应避光存放。 ● 较常见的不良反应为昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的不良反应有乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动等。 ● 用药期间如出现乳汁增多，是由于催乳素的刺激所致。 ● 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等[2-3]。
● 成人通常用量为1日3次，每次1片（5mg）。饭前或饭后口服均可。 ● 对于孕妇及有可能怀孕的妇女，只有在治疗上受益大于风险时才可使用。 ● 哺乳期妇女应避免服用，如确需服用本品时，应停止哺乳。 ● 持续使用2周仍未见消化系统症状改善时，不应再长期盲目服药。 ● 有极罕见（<1/10000）的QT间期延长和/或严重（个别致命性）室性心律失常的病例报道，如尖端扭转型室速、室性心动过速和心室纤颤。这些病例中的多数患者接受了合并药物（包括CYP3A4酶抑制剂）的治疗，和/或患有心脏疾病，或具有心律失常的危险因素[4]。
● 成人口服，每次1-2片，一日3次，应根据年龄、症状适当增减剂量。 ● 不良反应偶有口渴、口内麻木、腹鸣、腹泻、便秘和心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹、GOT、GPT升高等，发生率约为0.4%。 参考文献： [1] 兰志新,林秀山.多潘立酮的临床药理及应用[J].医疗装备, 2016, 29(17): 203-204. [2] 农汉军.胃肠促进动力药临床应用进展[J].右江医学, 2006, 34(1): 84-86. [3] 吕淼.促动力药的临床应用[J].实用乡村医学杂志, 2000, 7(5): 7-8. [4] 曾秀冬,王卫东.莫沙必利的临床应用[J].中国药业, 2003, 12(9): 73-74.   END 如果您也有用药案例、经验与我们分享，欢迎来投稿，投稿请添加头号药师小客服（微信号：touhaoyaoshi）~
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多潘立酮
