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胸椎后纵韧带骨化（Ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine，T-OPLL）的发病率约为0.8-1.9%，临床上相对罕见。随着疾病的自然进展，当出现脊髓压迫时，手术是目前唯一有效的治疗方案，但最佳手术方式尚未确定。尽管采用了各种减压方法，但手术并发症的发生率极高。在胸椎后纵韧带骨化的类型中，多节段（≥3）T-OPLL（multilevel T-OPLL，mT-OPLL）的治疗更为困难。既往对多节段胸椎后纵韧带骨化的治疗包括后路的间接减压融合、后纵韧带骨化的直接切除及减少胸椎后凸等。然而，由于胸椎的生理性后凸，间接减压效果可能不足；后纵韧带的直接切除对技术要求很高，不适用于多节段病变；减少胸椎后凸后仍有一定比例的患者由于症状没有改善。因此需要一种新的手术方式来平衡手术风险和减压效果，即胸椎板切除、选择性后纵韧带骨化切除、脊髓去张力和融合术（spinal cord de-tension and fusion surgery，TPDF）。确定椎板切除范围：应包括后纵韧带骨化病变上下至少一个节段。 确定切除哪个节段的后纵韧带骨化：选择位于接近融合区脊柱后凸顶点并压迫脊髓的骨化的后纵韧带。 确定脊柱短缩方式：在矢状位CT上T1-T12胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）≤25°或融合区节段后凸（ kyphosis angle in fusion area ，FSK）<23°，行平行终板截骨术；如果胸椎后凸≥25°或融合区节段后凸≥23°，行楔形截骨术。脊髓去张力和融合技术示意图 (A) 多节段胸椎后纵韧带骨化压迫脊髓。 (B) 椎板切除和固定的范围。虚线表示后纵韧带骨化切除的水平和截骨的角度。 
(C)局部后纵韧带骨化切除和截骨。 
(D) 随着椎体后缘的闭合，脊柱缩短，脊柱后凸角度减少，脊髓的整体纵向张力得到释放。 
在轴位MR图像上，脊髓受后纵韧带骨化的压迫呈扁平状，表明脊髓的纵向张力继发于生理性胸椎后凸及后纵韧带骨化，而椎板切除的间接减压术或部分后纵韧带骨化切除的直接减压主要是减除脊髓周围的横向压力，并不能缓解脊髓的纵向张力。多节段胸椎后纵韧带骨化引起的脊髓病变的手术策略的实质可能是减少脊髓的张力和恢复血供。因此作者引入'去张力 '的概念来指导手术策略，适当的脊柱缩短来增加脊髓的血供。 文章中脊柱经截骨后缩短5.0±2.1毫米，脊柱后凸角减少7.0±6.5°。术后脊髓变得松弛，脊髓的血液供应增加。多节段胸椎后纵韧带骨化的手术并发症极高，有报道显示行骨化的后纵韧带切除减压术中40%患者有硬膜撕裂，33%有神经功能恶化。文章中，15.7%的患者出现短暂的神经功能恶化，5.9%的患者出现永久性运动受损，与之相比，其发生率明显较低。术后mJOA（modified Japanese Orthopedic Association，改良日本骨科协会）评分改善率为71.3%，明显高于之前大多数报告中的结论，且该术式相较于既往部分研究中的结论，手术时间更短，出血量相对较少。 有鉴于此，这种策略不仅有利于神经功能的恢复，而且手术并发症发生率低，手术时间相对较短，出血量相对较少，因此可认为是一种治疗多节段胸椎后纵韧带骨化的有效方法。49岁女性，多节段胸椎后纵韧带骨化 (A)术前全脊柱的X线。(B) 术前全脊柱CT显示多节段后纵韧带骨化。(C) 轴位CT显示，70.6%的椎管被占据。(D) 轴位MRI显示脊髓受压和形态学改变。(E) 矢状位MRI显示胸椎管狭窄。(F) 术中显示脊髓的纵向张力（蓝色箭头）。(G) 脊柱缩短后，张力解除，脊髓变得松弛（蓝色箭头）。(I）1个月后的矢状CT显示切除骨化的后纵韧带，缩短了脊柱，融合区的胸椎后凸角减少了16°。(J,K）12个月及45个月随访时的X线。(L) 矢状CT显示45个月时T5-6节段的融合。(M）45个月时矢状位MRI显示脊髓充分减压。这种以'去张力 '概念为指导的新手术策略为治疗多节段胸椎后纵韧带骨化提供了一种新的解决方案，并且在长期随访中证明是安全和有效的。 参考文献 Chuiguo Sun, Zhongqiang Chen,et al.A new “de-tension”-guided surgical strategy for multilevel ossifification of posterior longitudinal ligament in thoracic spine:a prospective observational study with at least 3-year follow-up, The Spine Journal (2022).
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