太阳病附方试解（四）

辛凉解表

加减葳蕤汤

清·俞肇源《重订通俗伤寒论·六经方药·发汗剂》

---

滋阴发汗法（俞氏经验方）。生葳蕤（二钱至三钱）、生葱白（二枚至三枚）、桔梗（一钱至钱半）、东白薇（五分至一钱）、淡豆豉（三钱至四钱）、苏薄荷（一钱至钱半）、炙草（五分）、红枣（两枚）。［秀按］方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔。疏风散热。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣。甘润增液。以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温。及冬温咳嗽。咽干痰结之良剂。

既名“加减葳蕤汤”者，必有“葳蕤汤”一方珠玉在前。原方首见于孙真人《备急千金要方·伤寒方上·辟温》。

治风温之病，脉阴阳俱浮，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲眠，下之者则小便难，发其汗者必谵语，加烧针者，则耳聋难言，但吐下之，则遗矢便利。如此疾者，宜服之方。葳蕤、白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、青木香（各二两）、石膏（三两）。上九味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分三服，取汗。若一寒一热，加朴硝一分及大黄三两下之。（《小品方》云：葳蕤汤，治冬温及春月中风，伤寒则发热头脑痛，咽喉干，舌强胸内疼，心胸痞满，腰背强。）

初读证治，见“风温”之句，似与《伤寒论》第六条如出一辙：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”惜仲景先师未举方药，遗下悬案一桩。而妙应真人补苴罅漏，传缮“葳蕤汤”，始开“风温”治法之先。再细究其组成，麻杏甘石赫然在列，可见孙师深得医圣之薪传，而又发其未备。

是风温者，仍属太阳，表邪未解，里热已成，故用麻杏甘石发表清里，石膏用量重于麻黄，知其热势鸱张。自汗出者，是邪火迫阴外溢，气随津脱，则“体重，息喘，形状不仁，嘿嘿但欲眠”。若重发汗、利下、烧针，则液涸更甚，变传他经：“小便难，谵语，耳聋难言，遗矢便利”，是阴竭阳脱，渐现离决之危象。故当亟固津液，兼散风温。方以葳蕤为君。葳蕤即今玉竹，《本经》称女萎：“主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉”，恰如风温证之“体重息喘，形状不仁”。其质柔润而甘凉，现多用于滋阴，似非外感所宜，然“古人以治风热，盖柔润能息风耳。…凡热邪燔灼，火盛生风之病最宜。…《千金》及朱肱以为治风温主药，正以风之病，内热蒸腾，由热生风，本非外感，而热势最盛，津液易伤，故以玉竹为之主药。…甘寒柔润，正为息风清火之妙用。”（清·张山雷《本草正义·卷之一·草部·山草类上·玉竹》） 臣以白薇，苦咸而寒，苦能坚阴，咸则润下，功擅退热敛阴，《本经》谓其“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸痋，温疟洗洗，发作有时。”其述亦如风温劫阴之状，“白薇凉降，能清血热。既为女科药，又为温热证邪入血分之药”（明·李士材《本草征要·清热药·清热凉血退骨蒸·白薇》），是助葳蕤敛阴，亦清肝风血热。佐以独活、川芎，此二味，血中之风药，入脉络，振百骸，以复灵动。使以青木香者，“大抵风症，多本于厥阴风木之经。故以青木香，畅东方之气，则风热易解耳。”（明·李士材《伤寒括要·卷下·杂方·葳蕤汤》）“若一寒一热”是邪于太阳阳明两经交作，“加朴硝一分及大黄三两下之”，亦可见仲景手笔，遏其传变之势也。

《千金》葳蕤汤脱胎于《伤寒》，又广其意，增其华，于辛温燥烈之剂中，添甘寒柔润之品，是后世温病诸家组方之萌蘖，可堪垂范。

然汉唐之时，伤寒为患，故用药辛温苦燥居多；至明清之际，温病作乱，非辛凉甘润之品莫属。俞氏加减葳蕤汤脱颖其中。

此方治“阴虚体感冒风温，及冬温咳嗽，咽干痰结”，是里阴素亏，又遇表证初起，太阴风温，有从燥化之象，虽发汗亦宜轻投。故去麻黄、独活、川芎、木香之辛温，易以葱、豉、薄荷、桔梗，轻扬清散之余，仍用葳蕤、白薇二药坐镇，使发汗有节，润而兼敛，不至伤阴。甘草、大枣，是以甘味，润太阴脾肺，充阴液而滋汗源。组方灵巧，合时宜而不失古意。无怪后世皆赞誉有佳，是为滋阴发汗之首选。

而愚从“加减”二字，理顺风温证治之源流，于来龙去脉之中，明了伤寒温病，实是一贯。风温一病，仲景语焉不详，幸有诸多后贤，发皇经义，不至此病证治，悬而未决。如今顾之，层层“加减”之中，寄寓前人几多心血！子曰：温故而知新。当如是矣。

以下是医馆公众号，请点击关注我们。