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用糖皮质激素药膏前期。治疗以凉血收涩，清热解毒为主。 方用十灰散原方加水牛角、大青叶、板蓝根、薄荷、白蒺藜。其中十灰散凉血收敛，水牛角清热凉血，大青叶、板蓝根清热解毒凉血用以消除灼热，面部紫红，薄荷，白蒺藜清热祛风止痒。 2.2中期（进展期）血热内蕴挟湿。主要以面部红斑上伴有丘疹、脓疱、水疱，毛细血管扩张，糜烂渗液，患者以刺痛，瘙痒感为主伴有灼热，紧绷等。多为停用激素一周或两周以后出现。治疗以凉血收涩，清热利湿为主。方用十灰散原方加土茯苓、赤小豆、茵陈。十灰散同上，土茯苓、赤小豆、茵陈清热解毒利湿消除丘疱疹，渗出。 2.3末期阴虚血热，血虚风燥。主要以面部潮红干燥，脱屑患者自觉干燥，瘙痒为主，遇热或激动面部灼热。治疗以凉血收涩，养阴润燥为主。方用十灰散原方加女贞子、墨旱莲、麦冬、白术、炒三仙。十灰散同上女贞子、墨旱莲滋养肾阴，麦冬养肺阴，白术滋脾阴，养阴以润燥，润燥以润肤，炒三仙健脾胃，使滋而不腻。 3典型案例 3.1案例1杨某，女，50岁，忻州某县，2014年6月 15日初诊。面部红斑伴丘疹脓疱一月。患者因面部瘙痒，自行间断外用皮炎平软膏三年，外用软膏后皮肤好转，停药后加重，现停药一月面部出现红斑丘疹脓疱，瘙痒烧灼刺痛，不能忍受故前来就诊。现身体状况基本良好，月经周期、经量正常，饮食二便调，舌红苔黄膩脉弦。皮科检查：面部潮红，伴红色丘疹脓疱，干燥脱皮，微肿，皮肤变薄，毛细血管扩张。诊断为面部激素依赖性皮炎。中医诊断为药毒进展期，证属血热内蕴挟湿。治则：凉血解毒收涩，清热燥湿。方药： 十灰散加水牛角30g，大青叶、板蓝根各10g，土茯苓30g,赤小豆30 g ,14剂，外加抗组胺药枸地氯利他定胶囊，日一粒口服，嘱咐患者停用皮炎平软膏，面部禁用一切 化妆品，可用无刺激清水保湿。 2014年6月29日二诊：面部丘疹脓疱基本消退，瘙痒刺痛感减轻，面部红色较前变淡，现面部稍红，轻微烧灼感，食欲下降，腹部饱胀感，舌红苔白脉细。治疗：上方去土茯苓、赤小豆加炒三仙各10 g ，麸炒白术 10g，莱菔子10g,14剂，白天外用硼酸氧化锌冰片软膏，夜间外用重组人牛碱性成纤维细胞生长因子。 2014年7月15日三诊：患者面部微红，遇热后面部稍感烧灼，自觉面部干燥，无其他不适。治疗：十灰散加水牛角30 g ，女贞子15 g ，墨旱莲15 g ，炒三仙各 10 g ,14剂。 2014年10月，电话随访，基本痊愈，未见复发。 3.2案例2钱某，女，35岁，太原市，2014年7月1日初诊。面部刺痛，红肿一周。患者因使用某化妆品半年，皮肤光泽细腻，嫩白，因出差停用一周则出现面部红肿，刺痛瘙痒，后继续使用则明显好转。后因用完此种化妆品五天，又出现上述症状，曾在某医院诊断为过敏性皮炎，服氯雷他定胶囊四天效果不明显，逐渐加重，故前来我科治疗。现患者面部深红，瘙痒、灼热较明显伴有刺痛、紧绷等强烈不适感，口苦，眼干，饮食可，二便调，舌质红苔黄，脉弦数。皮科检査：面部肿胀、深红色，表皮角质层较薄，毛细血管明显。因患者有明显的使用化妆品后面部皮肤变细嫩白，停用后红肿瘙痒刺痛等不适感，后发现此种化妆品中含有某激素，故导师诊断为激素依赖性皮炎，属初期热毒炽盛，血热妄行。治疗以凉血收涩，清热解毒。 方用十灰散加水牛角30 g ，大青叶10 g ，板蓝根10 g ，薄荷6 g ，龙胆草9g,7剂，氯雷他定继续服用七日，嘱咐患者坚持治疗，几日后有可能出现丘疹或脓疱均属停用激素后的正常反应，禁止外用任何化妆品，清水冷敷保湿。 2014年7月8日二诊：面部红斑但较前稍浅，面部瘙痒灼热减轻，出现丘疹及少许小脓疱，肿胀刺痛明显。不欲饮食，大便次数增多，一日3次，舌淡红苔黄膩，脉弦滑。治疗凉血收涩，清热利湿。方用十灰散加土茯苓30 g ，赤小豆30 g ，茯苓15 g ，麸炒白术15 g , 7剂。 2014年7月15日三诊：面部丘疹增多，脓疱减少，红斑肿胀减轻，饮食二便调，舌质红苔白腻，脉弦滑。治疗上方加金银花10 g ，连翘10 g ,7剂。 2014年7月23日四诊：面部丘疹减少，未见新出 丘疹，面部潮红不肿，干燥起皮脱屑，遇热及日晒，情绪激动时面部灼热，饮食可，二便调，舌红苔白，脉细。治疗十灰散加女贞子、墨旱莲、麦冬、白术、炒三仙各15 g ,14剂。白天外用硼酸氧化锌冰片软膏，夜间外用重组人牛碱性成纤维细胞生长因子。 2014年8月10日五诊：面部基本恢复正常，皮肤干燥，基本情况正常，患者为巩固疗效，继续服用四诊 2014年10月电话随访，未复发。 4经验体会 |
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