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疾病初期多采用清热疏风，凉血解毒；后期多用养血滋阴佐以解毒，结合不同皮损特 39(2019)1-0104-01（贵阳中医学院研究生院 【摘要】：贾敏教授认为激素依頼性皮炎属于中医“药毒”范畴，临证注重皮损舞证，疾点选用不同药对，常取得较好疗效。 【关键词】：激素依赖性皮炎；临床经验：贾敏教授 贾敏教授是贵州省名老中医，国医大师刘尚义学术继承人，长期从事中医皮肤性病临床、教学、科研工作。临证经验丰富，现将贾敏教授治疗激素依赖性皮炎的经验简述如下。 药症结合，阐述病机 激素依赖性皮炎是患者长期不正确外用激素制剂所致＂，因激素制剂的滥用及易获取性，激素依赖性皮炎成为皮肤科门诊的常见病；祖国医学对此病虽无相关记载，但结合其致病因素及皮损特点，贾敏教授认为其可归属于“药毒”范畴；激素属于辛燥甘温之品，长期外用于皮毛肌腠，日久壅滞，郁而化热，结成热毒。发病早期，热毒浸淫局部血脉，燔灼肌肤，则见红斑、丘疹；热极生风，风盛则痒；热邪充斥于腠理，影响局部津液、血液运行不畅，则局部水肿及毛细血管扩张，且“不通则痛”，故局部有疼痛感；后期毒热蕴久，耗损津液，局部阴虚血燥，肌肤失于满养，则见皮肤干燥、脱屑、萎缩变薄；长期热毒壅结，气滞血瘀，加上热毒灼伤血络，可见色素沉着。因病情反复，且此病常多发于面部，患者常伴心烦易怒、焦躁不安等肝郁气滞之征。贾敏教授认为结合激素本身的特点及其致病皮损表现，其初期病机为热毒蕴结于血分，后期为热伤阴血、余毒未解；整个疾病过程常伴有肝气郁滞。 临证经验 1重视皮损分期辨证 贾敏教授认为，根据皮损形态不同，激素依赖性皮炎可分为初期、后期； 疾病初期，皮损多表现为红斑、丘疹、水肿、毛细血管扩张，自觉灼热刺痛、瘙痒紧绷，此期多为血分热毒炽盛，热极生风；多采用清热解毒、凉血祛风之法，临证多选用 五味消毒饮、凉血四物汤为主方加减，常选用对药，如丹皮、生地凉血解毒而不滞血，且丹皮其气辛，活血以祛风，所谓“血行风自灭”；金银花、黄芩引药上行，清上焦头面之热，且借其气轻而使热邪从气分外达；泽泻、泽兰相伍，人血分以清热解毒，人气分以利湿消肿；生龙骨、生牡蛎重镇安神而达到止痒之力。 后期总属余毒未清、阴血亏虚；皮损常表现为干燥、脱屑、萎缩变薄、色素沉着，临证予清解余毒、养血滋阴之法，常选用 当归饮子合二至丸加减； 常用药对如生地、知母清热养阴，色沉者以薤白、百合以白美白。桃仁、红花活血化瘀，即“旧血不去，新血不生”之理。且将疏肝解郁之法贯穿治疗始末，常用郁金、柴胡、百合。 2重视心理疏导及临床告诚 激素依赖性皮炎发病后严重影响患者的美观及心理健康；大部分患者存在心理问题。贾敏教授常于首诊时告知患者该疾病的特点，嘱其停用可疑激素制剂；提高患 者的依从性，从而提高疗效。 3善用中药外治 “外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。因大多数皮肤病表现在外，中医外治法治疗皮肤病就有得天独厚的优势，能直达病所，且价廉效佳； 贾敏教授临床采用自制改良颠倒散（大黄、硫磺）治疗面部激素依赖性皮炎，其中大黄清热解毒、活血化瘀、推陈出新，大量研究也表明大黄对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均具有抑制作用；硫磺外用解毒杀虫、祛风止痒，临床常用其入膏剂保湿止痒；二者共用能起到清热解毒、凉血活血之功，研粉后以开水调为糊状，敷于面部，外用保鲜膜覆盖以封包，10-30分钟后洗净，毎日一次；临床疗效确切，且无明显不良反应。 病案举例 患者，李某，女，34岁，因“面部红斑丘疹伴瘙痒3＋月”就诊；患者既往有“脂溢性皮炎”病史，外用硼酸冰片氧化锌乳膏疗效不佳，自行反复予“皮炎平”外用，用药期间症状好转，停药后症状易复发。2＋天前无明显诱因皮疹再发，面部潮红、肿胀，自觉灼热、瘙痒明显，外用皮炎平后症状缓解不明显。就诊症见：感面部皮肤瘙痒剧烈，夜间尤甚，伴紧绷、灼热感，严重影响夜间睡眠及日常生活，情绪急躁。面部红肿，面颊部见边界不清浸润性红斑，上见少量红色丘疹，伴脱屑皮肤菲薄，可见浅表的毛细血管，皮温稍高。口干苦，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，大便干结，小便可。舌质暗红，舌体适中，舌苔少。脉弦。既往无特殊病史，曾于院外行 ANA 、肝肾功检查回示无异常。无药物食物过敏史；西医诊断：激素依赖性皮炎，中医诊断：药毒之热毒瘀滞、阴津受损证；首先嘱患者停用皮炎平乳膏，适量使用皮肤保湿剂；中药内服治以 凉血解毒、活血养阴；处方： 金银花10g蒲公英15g紫花地丁10g丹皮10g生地15g黄芩10g玄参15g麦冬10g生龙骨20g（先煎）生牡蛎20g（先煎）郁金10g百合10g,10剂，日一剂，水煎，分三次服；中药外用：自制颠倒散调敷面部，每日一次，一次15-30分钟。 10日后二诊，患者诉瘙痒及灼热感减轻，口干苦症状消失，睡眠改善，二便调；症见面部红斑较前有所消退，丘疹减少，仍可见毛细血管扩张及少量鳞屑。于前方去除黄芩、生龙骨、生牡蛎及百合，加用丹参10g、当归10g、刺葖藜10g、制首鸟10g，更进7剂，自制颠倒散续用。7日后复诊症见：面部丘疹明显减少，红斑变淡，偶有灼热感，夜间睡眠可，情绪改善，红血丝仍存，于上方中去除制首乌，加人构杞、黄精，更进10剂，自制颠倒散续用，嘱患者做好皮肤保湿，不适随诊；此后在此基础上临证进行加减，1月后患者复诊时患者红斑及丘疹完全消退，无瘙痒及灼热感，遗留面部少许毛细血管 扩张。 按语：激素依赖性皮炎因其反复性、损容型及难治性，严重影响患者身心健康，多数患者会有焦虑或抑郁状态。贾敏教授在患者首诊时常对此病做一简略科普，增强患者信心，提高依从性，以达到事半功倍之效；此患者首诊时症见面部红肿兼见丘疹、脱屑，自觉灼热瘙痒，结合舌质暗红、少苔、脉弦可辨证为热毒瘀滞，兼局部阴血受损，故予凉血解毒、活血养阴之法，方中金银花、蒲公英、紫花地丁、黄芩清热解毒，且金银花性味甘寒，既清气分热，又能清血分热，且在清热之中又有轻微宣散之功，有“透热转气”之妙，达邪外出，使热邪有出路；生地、丹皮凉血活血，且生地兼顾养阴生津；玄参、麦冬增强清热养阴之力；生龙骨、生牡蛎重镇安神而止痒。药后瘙痒缓解，去除生龙骨、生牡蛎、黄芩百合，加人丹参活血凉血、清心解毒，当归性温，既能养血活血，又能防诸清热解毒药寒凉遏血之弊。刺藜、制首乌又名定风丹，为血虚风燥常用药对，养血生风止洋。后期加人栒杞黄精茶气养阴、顾护正气，防诸者寒之品伤及正气辅以疏肝解郁之品，既能解肝郁，又能散热邪。整个治疗期间，用药配伍得当，中病即止，重视顾护正气。此外，贾敏教授重视中医外治在皮肤病中的应用，根据皮损表现联合局部自觉症状，选用不同的中医外治法，例如病案中所使用的自制颠倒散，针对患者面部皮损表现为潮红肿胀、丘疹，自觉灼热瘙痒，可辨证为局部热毒炽盛，故予凉血解毒的中药外用，直达病灶、价廉效佳。 结语 贾敏教授治疗激素依赖性皮炎重视心理疏导，强调皮损辨证，临证选药精当，善用中药外治．临床疗效满意。 参考文献 [］中国医师协会皮肤科分会美容专业组，激素依赖性皮炎诊治指南［门．临床皮 肤科杂志,2009,38(8):549-550 ］起珏，何黎，糖皮质激素依赖性皮炎诊疗现状［]，临床皮肤科杂志，2013, 42(11):705-707 疾病） +作者简介：罗娜螂（1994.04）女，贵州金沙，研究生，中医外科学（中医诊治皮肤科疾 104 |
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