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河北中石油中心医院 脉证经方廊坊传承基地 姚颖玉 痤疮是目前困扰青春期男女的主要疾病之一，发病率高，且容易复发，严重影响患者的外貌及心理健康。痤疮在祖国医学中又称为“鼓”“肺风粉刺”“酒刺”“面施”等，在《黄帝内经》中，对痤疮的形成就有论述，《素问·生气通天论》篇曰：“汗出见湿，乃生痤…… 劳汗当风，寒薄为蔹，郁乃痤。”《诸病源候论·面蔹候》曰：“面鼓者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是”。传统中医理论认为，痤疮的发病主要与“风热”、“肺热”以及“湿热”等有关。 《伤寒论》154条原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 《伤寒论》164条原文：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。 根据原文大黄黄连泻心汤病机是中焦实热。现代多应用治疗各种血证、 口腔溃疡、原发性高血压、神经性头痛、糖尿病、急慢性胃炎、痢疾、结肠炎、动脉硬化等，凡热实火盛之证的，皆可应用。但是大黄黄连泻心汤实际临床应用尚缺乏精准的应用指征，什么指征直接指向这张经方？值得我们思考。 仲景阴阳脉法是将病、脉、证、治贯穿起来的诊治疾病的精准高效的方法，较传统的经方辨证更为简洁高效，更有规律。笔者遵循仲景阴阳脉法采用大黄黄连泻心汤治疗痤疮1例，报道如下： 患者，男，16岁。 痤疮2年余，面部及后背多发，面部油多，伴有红肿及新生脓点，口不干，饮食尚可，喜肉食，小便黄，大便黏腻。舌红苔黄腻。右关太过脉。 处方：大黄10g，黄连10g，黄芩10g。五付。 结合仲景阴阳脉法扩大了大黄黄连泻心汤的主治范围，而且收效显著。本方针对中焦实热证的病机，药用苦寒的大黄、黄连及苦平的黄芩属于典型的苦寒下法，病属实证，故表现为太过脉，正邪交争于中焦，所以太过脉表现对应的位置是关部中位，正气欲通过向下的方向祛除邪气，所以太过脉位于右手；从寸关尺的角度，关部显著，从浮中沉的角度中位显著。在右手寸关尺的浮位中，以关部的浮位最为有力，并且属于太过脉，所以在仲景书中记录的此方脉证是“关上浮”。 此方脉证在临床中很容易把握，需要明确的是有时在右侧寸脉的浮位也触及一个比较急促的脉动，这是热势上涌的表现，这时需要与右侧关部中位的脉动进行比较，关部更强者才是此方脉证。 体会：结合仲景阴阳脉法在临床应用经方高效精准。“阴津血”为阴，“阳气”为阳；左脉诊阴的盛衰，右脉诊“阳”盛衰；实则左升右降，虚则右升左降。此病案应用仲景阴阳脉法直接指向大黄黄连泻心汤，疗效显著。仲景阴阳脉法是突破中医人理论盲区和提高临床疗效的新途径、新思路。 转载：北京古真书院公众号 版权声明 ○ 文章由河北中石油中心医院姚颖玉提供。最终解释权归原作者所有。 ○ 版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系我们。 ○ 本公众号发布文章及视频，仅供学习者交流参考。文中所涉及到各类药方、验方等，非专业人士请勿盲目使用。 |
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