 在家如常人，在外哑无言的小女孩 一对夫妇带着13岁女孩进入我的心理咨询室，孩子低着头，眼睛不看人，双手臂紧紧贴着大腿两侧的裤缝，显得姿体很僵硬。咨询的前20分钟我问女孩的基本信息和其他任何问题，结果是“三缄金口”、概不作答，且一直直挺挺的坐着，低着头，不看着我。  图片来源于微电影《悄悄画》 不得已，我邀请父母进来，直接向父母问起孩子情况，他们说道：“我家孩子在家说话交流很正常，且能够做任何与年龄相仿的事情。但是从3岁上幼儿园开始，去学校或是其他公共场合，就闭口无言。 老师如何问话、劝诱都无济于事，就是不开口说话，且与其他小朋友的互动性也很差。由于孩子成绩一向可以，我们觉得这个只是因为孩子性格内向胆小，等到孩子大了应该就能放的开了，所以一直也没当回事。 可是今年上初中后，她的班主任上课点名让她回答问题，发现她完全不说话。多次点名后，孩子现在变得有些不敢去学校，说害怕班主任点名，因为自己不说话班主任会不喜欢自己，同学们也会笑话自己。 我们担心这样下去孩子真的不愿意上学了，就想着赶紧过来看看心理医生，希望通过心理咨询让孩子变得外向一些，上课时能回答老师的问题。” 凭经验和观察，我判断孩子并不是性格内向的问题，而是属于儿童情绪障碍中的“选择性缄默症”。  什么是选择性缄默症？  图片来源于微电影《悄悄画》 选择性缄默症（Selective Mutism，SM）临床上较为少见，属于焦虑障碍的一种，是以患儿在某些需要言语交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。它是一种不太常见的病症，在小学中的流行率0.2%～2%，大概是100个孩子中就可能有一个孩子。多在3～5岁起病，女孩比较多见。  图片来源于《稚桥教育》 选择性缄默症患有之后却很难发现，因为在普通场合（如家庭），他们往往都很正常，可以顺畅地对话。而在特定场合中（如学校等社交场所）他们就不说话，呆在角落，独自害羞与焦虑。 回到了孩子们的舒适区，家长问孩子不说话的原因时孩子可能往往只会说：“我不想说话”、“我害怕”或者会用一些看似合理的理由来隐瞒：“我嘴巴疼，不想说话”。并且孩子本身表达能力就不强，很难表达出自己心中所想，所以对家长而言很难会意识到孩子需要帮助，只会觉得孩子是因为害羞才不说话，一不小心也就忽视了。  图片来源于电视节目《孩，好吗？》 一些比较严格的家长甚至会对孩子进行强迫与责骂，但这种行为无论是对有这种症状的儿童还是对性格比较内向的普通儿童都是一种伤害。在无心之时刺伤了孩子的内心，可能会让孩子进入恶性循环，越来越封闭自己，然后逐渐关上内心的大门。  选择性缄默症产生的原因  图片来源于电视节目《孩，好吗？》 目前还没有确切的产生选择性缄默症的原因，但可以大概总结以下几类原因： 生理因素 ● 有可能是和语言相关的器官发育缓慢或者发育障碍。 ● 也有可能是大脑中负责自我保护的器官太过于活跃导致的。  图片来源于《费米研究所》 心理因素 ● 有可能是遗传因素。意思是由于父母或家族成员有焦虑倾向，因此孩子先天遗传了焦虑失调的倾向。在众多心理学研究中已经证实这种症状的基因是可以像糖尿病或者是心脏病一样遗传的。 ● 还有可能是先天的羞怯气质导致的。具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征。有些孩子在婴儿时期就会有羞怯的行为，比如对陌生的环境十分戒备，害怕甚至恐惧。 家庭社会因素 ● 有家庭封闭，很少接触外界造成的，长期的“老—小”关系。 ● 也有父母过分溺爱、保护或初次离开家庭，环境变动等而起病；或者不稳定的家庭环境比如父母吵架、父母离异；或者是孩子被忽视，被冷漠对待，都有可能导致选择性缄默症的发生。 ● 如果父母有说话障碍，也有可能导致孩子不说话。在临床工作中我曾经遇到一个案例，是由于父亲患有口腔癌，所以导致了孩子选择性缄默的发生。 ● 而社会因素则有可能是在早年孩子因为社会环境而有过难堪或者是受到严重刺激的经历导致了孩子的退缩以及逃避。而当时如果没有及时进行适当的引导和鼓励，就有可能导致选择性缄默症的发生。  家长应该如何做？  图片来源于《稚桥教育》 选择性缄默症是一种行为障碍，常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子，因极度焦虑而表现沉默不语。所以此沉默需要更多的心理支持、鼓励和行为引导来减轻孩子的焦虑。对此我们家长可以这样做： 01 提供良好的家庭环境 爸爸妈妈应努力改善孩子的生活环境，营造一个温馨和睦的家，避免给孩子带来不良的精神刺激，以便孩子能放松地生活。同时培养广泛的兴趣爱好和多运动。 02 淡化问题 淡化孩子的言语问题，过分的强调只能起到相反的效果。如果成人对孩子的“沉默”表现出极大的关注，孩子的精神可能会更加紧张，内心很难放松。假如成人强迫他们在某些场合必须说话、怎么说，情况就会更糟。比较好的方法是对孩子的言语问题“视而不见”，消除其紧张焦虑情绪。切忌粗暴批评、粗暴干预，因为这样做反而会强化他们的缄默症状。 03 多引导和示范社交 搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同孩子一起做游戏，让孩子在熟悉的环境中同他们进行交流。来访的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最终使孩子在幼儿园接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略学校是一个陌生的环境。 周末常常带孩子到孩子聚集的地方去玩，家长在孩子面前主动与陌生人的交流，可以使孩子从中受到启发，学到与人交流的一些方法方式。 04 多鼓励 在社交中孩子一旦开口说话，哪怕只有一两句，可以很亲切地给予鼓励，给孩子增强信心。对于孩子缄默不要过多的关注，不斥责，也不要一味的强迫孩子与他人交往或讲话，但要鼓励孩子与家庭外的人的交往。只要她表现出交往行为，包括眼神、手势、躯体姿势等可以给予奖励，交往增加了，开口说话的机会也就增多了。 05 转移紧张情绪 淡化孩子的言语问题，过分的强调只能起到相反的效果。如果成人对孩子的“沉默”表现出极大的关注，孩子的精神可能会更加紧张，内心很难放松。假如成人强迫他们在某些场合必须说话、怎么说，情况就会更糟。比较好的方法是对孩子的言语问题“视而不见”，消除其紧张焦虑情绪。切忌粗暴批评、粗暴干预，因为这样做反而会强化他们的缄默症状。 06 录影带或者录音自我示范性治疗 其方式预录儿童说话流利的情境，让儿童观看自身说话的行为，此方法亦可称之为社会性回顾。另一个变化方案是将儿童说话与不说话的情境预录下来，让儿童自己观看的行为，然后与儿童讨论其愿意说话的对象和场景以及不愿意说话的对象和场景的相关问题。 或者也可以录音，把一些在社交场合的要说的话先在家录好音，然后在面对这样场合的时候听着录音学习表达。比如冰激淋店，在家录好“请来一个香草味的冰激淋”，听着录音一直练习，直到到了冰激淋店，听着录音尝试表达。 图片来源于微电影《悄悄画》 07 家校结合 家长可以和学校多沟通，让学校全面了解孩子的情况，争取能给孩子创造一个良好的学校环境，多鼓励孩子讲话，不贴标签、不取笑、不恐吓捉弄等。 老师告诉班里正常年龄的孩子给与 ta一些适当的帮助，玩的时候带着ta玩，尽可能减少ta一个人静坐独处的机会，ta不愿说话也不用逼ta，给ta一个没有任何压力的环境。 课堂上最初鼓励孩子参与集体回答，回答人数逐渐减少；鼓励孩子单独和老师交流，提前准备要回答问题，小范围内孩子单独回答，老师或同学言语诱导、提示、配合孩子回答问题，逐渐将范围扩大。 图片来源于哔哩哔哩《聊聊选择性缄默症》 最后，面对选择性缄默症的孩子，如果您是家长，希望您不要焦虑，您接纳孩子原本的样子，您有信心ta能克服。 如果您是老师，没有人喜欢被当隐形人、透明人，孩子能感受到老师对自己的信心，这样也会增强自信，也更信任老师。接纳孩子原本的样子，相信孩子的能力，老师相信孩子很快能开口。给孩子工作，赋予ta责任。 图片来源于《生活大爆炸》患有选择性缄默症的拉杰 由于选择性缄默症是焦虑症的一种，很多孩子还会合并社交恐惧症，所以同时建议家长带着孩子至精神心理科，配合药物和心理干预。 |
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