一、气病辩证（一）气虚证 （多指脾肺的气虚） 【临床表现】少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗，活动时诸证加剧；舌淡苔白、脉虚无力。 气虚是单纯的机能减退，而阳虚则是在气虚的基础上，出现了阳气虚少。 气虚可导致血虚、血瘀和出血；也可引起津液的代谢障碍，如脾气虚不能运化水湿而形成痰饮、水肿等。 （二）气陷证 是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展；或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。 【临床表现】头晕目花、少气倦怠、久痢久泄、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白、脉弱。 （三）气滞证 情志不舒、邪气内阻、阳气虚弱温运无力 【临床表现】胀闷、疼痛、攻窜阵发。 【证候分析】辨气滞须与辨因辨位相结合。如食滞则脘腹胀闷疼痛；肝气郁滞则胁肋窜痛等。 （四）气逆证 肺气上逆，多因感受外邪、或痰浊壅滞，肺气不得宣肃，逆而喘咳。 胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积；或外邪犯胃，胃失和降，而呃逆嗳气、恶心呕吐。 肝气上逆，多因郁怒伤肝，升发太过，而见头痛、眩晕、昏厥； 血随气逆而上涌，可致呕血。 也有因虚而上逆者，如肺虚失肃、肾不纳气、胃虚失降等。 （五）气脱：精气逐渐消耗，引起脏腑功能极度衰竭，为虚脱；骤然消耗殆尽；引起阴竭阳亡，为暴脱。 如心气虚脱则心神浮越、脉微欲绝；肝气虚脱则目视昏蒙、四肢微搐；脾气虚脱则肌肉大脱、泻利不止；肺气虚脱则呼吸息高、鼾声如雷；肾气虚脱则诸液滑遗、呼气困难。阴气暴脱则肤皱眶陷、烦躁昏谵；阳气暴脱则冷汗如珠、四肢厥逆。 （六）气闭：多由风寒、湿热、痰浊等，致窍隧失其通顺之常。 如心气内闭则谵语癫狂、神昏痉厥；胸肺气闭，则胸痹结胸、气喘声哑；膀胱气闭则小便不通；大肠气闭则大便秘结；经络气闭则关节疼痛等。其中以心闭神昏最为严重。 （气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。）。 二、血病辨证（－）血虚证 因久病不愈；或禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或肠虫等。 【临床表现】面白无华或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻；妇女经少色淡、经期错后、或闭经；舌淡苔白、脉细无力。 血虚与阴虚同属阴血不足，血虚是虚而无热象，而阴虚是虚而有热象。 （二）血瘀证 【临床表现】疼痛如针刺刀割，痛有定处、拒按、常在夜间加剧；肿块在体表者色呈青紫，在腹内者紧硬按之不移，是为症积；出血反复不止，色泽紫暗中夹血块，或大便色黑如柏油；面色黧黑、肌肤甲错、口唇爪甲紫暗、或皮下紫斑、或肤表丝状如缕、或腹部青筋外露、或下肢筋青胀痛等；妇女常见经闭；舌质紫暗，或见瘀斑瘀点；脉象细涩。 （三）血热证 血热的病理变化，以既有热象，又有耗血、动血、及伤阴的特征。 【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血；妇女月经先期、量多；身热、心烦、口渴；舌红绛、脉滑数。 （四）血寒证 【临床表现】手足或少腹冷痛、肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减；妇女月经延期、痛经、经色紫暗、夹有血块；舌紫暗、苔白、脉沉迟涩。 （十七）出血实者多由于火热伤络；虚者多由于气不摄血。 血色鲜红、面赤口渴、舌红苔黄、脉数有力，常发生于热病过程中，为火热迫血妄行； 血色鲜红、手足心热、口干心烦、舌红少苔、脉细数者，为阴虚火旺灼伤络脉。 血色淡红或暗红、面色苍白、体倦乏力、舌淡者，为气虚气不摄血。 （气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。） 四、津液病辨证（一）津液不足 、、、略 （二）水湿停聚 A、津液代谢中两个重要环节： 1.津液输布障碍，导致津液环流迟、滞，因而水湿内生，酿成痰饮。津液输布，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达、和三焦的水道是否通利等，其中最主要的是脾的运化功能。 2.津液排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能；化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺、肾的功能减弱，均可引起水液潴留，但肾起着主宰作用。 B、输布障碍和排泄障碍，常相互影响和互为因果，往往导致内生水湿、酿成痰饮等病变： 1．湿浊困阻：虽肺脾肾等相关为病，但以脾不运湿为要。湿之为病最多，“其为害最缓、最隐、而难觉察…在经多见肿而冷、或腰背强、头重如裹、或肢作困、为疮为疡；湿性缠绵、或全身疼、浮肿、痹证、痿璧；入里则气机壅塞，为胀为痞；或温湿寒热、湿痰泄泻等”。 2．水液潴留：多由肺脾肾失调，水液代谢障碍，而发为水肿。水液泛溢肌肤，则头面、眼睑、四肢浮肿，甚则全身水肿；若潴留腹腔，则腹肿胀大。 3.水肿： 阳水：发病较急，多外感风邪、或水湿浸淫等引起。 a风为阳邪，风水相搏，故水肿先起于眼睑头面，继而遍及肢体。若伴恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮紧，为风水偏寒；若兼咽喉肿痛、舌红、脉浮数，是风水偏热。 b因脾阳受困，水湿不运，渐致全身水肿。水湿内停，膀胱气化失司，故见小便短少。水湿日甚无出路，肿势日增，按之没指。身重困倦、脘闷纳呆、泛恶欲呕、舌苔白腻、脉象沉缓等，皆为湿盛困脾之象。 阴水：发病较缓，属虚。多因劳倦内伤、脾肾阳衰、正气虚弱等引起。（脾主运化水湿、肾主水。） 阴盛于下，故水肿起于足部，腰以下为甚、按之凹陷不起；脾主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困；脾虚及胃，故脘闷纳呆、腹胀便溏；肾虚水气内盛，则腰膝冷痛、面色晃白、四肢厥冷、畏寒神疲。舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力，为脾肾阳虚，寒水内盛之象。 4.痰饮： 痰证：凝结、稠厚、停聚于脏腑经络之间。临床表现多端，有“诸般怪证皆属于痰”之说。 痰阻于肺，则咳嗽咯痰；痰阻中阻，则脘闷、纳呆呕恶；痰蒙清窍，则头晕目眩；痰迷心神，则神昏、癫狂；痰停经络，可见肢体麻木；停聚于局部，可见瘰疠、乳癖、痰核等。苔白腻、脉滑，皆痰湿之征。 饮证：质地清稀、停滞于脏腑组织之间。 （心肺、胃肠、胸胁、四肢） 饮停于肺，则咳嗽气喘、胸闷、或倚息不能半卧；水饮凌心，心阳受阻，则心悸、心痛；饮停胃肠，则脘腹痞胀、水声漉漉；胃气上逆，则泛吐清水；留于四肢肌肤，则肢体浮肿、沉重酸困、小便不利；饮阻清阳，则头晕目眩。饮为阴邪，故苔白滑；饮阻气机，则脉弦。 气血津液兼证一、气血同病（－）气滞血瘀证 以肝脏经脉有疼痛痞块为辨证要点。 【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛、性情急躁、有痞块刺痛拒按；妇女经闭或痛经、经色紫暗夹有血块、乳房痛胀等；舌质紫暗或有紫斑、脉弦涩。 （二）气虚血瘀证 【临床表现】面色淡白或晦滞、身倦乏力、少气懒言；疼痛如刺、痛处不移、拒按。 本证虚中夹实。以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位。 气虚则舌淡、血瘀则紫暗，沉脉主里、涩脉主瘀，是为气虚血瘀常见舌脉。 （三）气血两虚证 久病不愈、气虚不能生血、血虚无以化气 【临床表现】头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或萎黄、心悸失眠、舌淡而嫩、脉细弱等。 （四）气不摄血证 【临床表现】吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏、气短、倦怠乏力、面白而无华、舌淡、脉细弱等。 （五）气随血脱证 大出血时，突然面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、甚至晕厥；脉微欲绝、或浮大而散。 二、津液与气血：1．水停气阻：参考水液潴留、水肿、水饮等。 2．气随液脱：多由大汗伤津、或严重吐泻，耗伤津液所致。津液若大量丢失，气则失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失。 3．津枯血燥：津液是血液的重要组成部分，若因高热、烧伤、阴虚痨热等耗伤，均会导致津枯血燥，而见心烦、鼻咽干燥、口渴喜饮、肌肉消瘦、小便短少、舌红少津、脉细数等。 4．津亏血瘀：津液充足是保持血脉充盈、血液运行通畅的重要条件。若津液消耗，则血亦亏虚，从而使血液循行滞涩不畅。 。 |
|
|
