创伤患者的肺部血栓形成：独特的临床疾病？

Pulmonary Thrombosis in Trauma Patients: A Distinct Clinical Entity?

创伤患者的肺部血栓形成：独特的临床疾病？

评论作者：Rahul B. Ganatra, MD, MPH

创伤患者肺部的一些血凝块可能是在原位形成，而不是由栓塞引起。

在创伤患者中，数条证据提示，肺动脉内的一些血凝块可能是由炎症相关高凝状态引起的原位血栓形成，而不是由深静脉血栓形成（DVT）引起的肺栓塞（PE）。为了进一步探讨这一问题，美国17个治疗中心的研究者对7,800例创伤患者（年龄范围，18～40岁）进行了为期1个月的随访，目的是确定肺部原位血栓形成（定义为胸部计算机断层扫描血管造影显示肺部血凝块，并且不合并下肢DVT）的发病率和危险因素。影像学决策由治疗医师做出；10%的患者未接受血栓预防措施。

最常见的创伤类型是头部或胸部损伤及长骨骨折，3/4的患者需要接受大手术。40例患者（0.5%）被诊断为PE合并DVT；277例患者（3.5%）患单纯DVT；117例患者（1.5%）患肺部血栓形成，但无DVT证据。与肺部血栓形成（而非DVT或DVT相关PE）显著相关的危险因素包括入院时休克、胸部严重损伤和静脉血栓栓塞病史。

评论

该研究对肺部血栓形成的定义可能高估了真实发病率，PE患者合并的DVT不一定都被检测出，并且下肢影像学检查尚未做到标准化。研究作者提出，但该研究未能回答的问题是对于肺部明显有原位血栓形成的创伤患者亚组（例如有少数亚节段血凝块，并且从创伤中顺利恢复的患者），延长抗凝治疗是否并无必要。

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被评论文章

Knudson MM et al. Challenging traditional paradigms in posttraumatic pulmonary thromboembolism. JAMA Surg 2022 Feb; 157:e216356. (https:///10.1001/jamasurg.2021.6356)