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单侧的慢性肩臂疼痛，可因为落枕、负重、强力牵拉、外伤、风湿等未及时治疗而导致，主要表现为肩部或肩臂部的肌肉、关节疼痛酸胀，或单纯的手臂疼痛、麻木、拾举无力。 倘若肩臂疼痛，而肩周关节僵硬，抬举困难，不能摸到自己的后头，主动及被动活动皆受限，多为肩凝症，即肩周关节炎，又称“五十肩”，常见于50岁左右的中老年人。 本病的病机较为复杂，在外既有风寒湿气的入侵，在内又有气血亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结等各种因素的综合作用，导致本病常虚实夹杂，久治不愈。 一般的肩臂手指疼痛，可分虚实两大类进行辨治。 属于实证的，多为风寒湿气内侵，导致气滞血瘀，不能周流于肩臂，患者往往肩臂沉重疼痛，或胀痛，痛处须捶打、掐捻则舒，夜间尤甚，遇寒加重，变天加重，得暖则舒，天晴则舒，舌淡苔薄白或灰暗，舌质黯或有瘀斑，脉弦紧或涩，宜用蠲痹汤、葛根汤加减。 属于虚证的，多为气血亏虚，不能营养经脉，患者往往肩臂酸疼隐隐，抬举无力，劳累加重，手指麻木不仁，面色㿠白或萎黄，气短乏力，头晕目眩，舌淡苔少，脉弱无力，宜用黄芪桂枝五物汤加减。 属于痰瘀凝结的，多为肩凝症（肩周炎），患者肩臂疼痛，肩周关节僵硬，不能抬举，舌淡苔腻，或有瘀斑，脉沉涩，宜用《辨证录》“双臂肩膊痛方”方加减。 具体方药： 1.蠲痹汤加减（彭坚经验方） 羌活10g 秦艽10g 姜黄10g 海风藤15g 当归10g 川芎6g 桑枝50g 乳香6g 木香10g 炙甘草10g 肉桂2g 用方心得： 《医学心悟》蠲痹汤以羌活，独活、秦艽祛风除湿，肉桂祛寒为君药：当归，川芎，乳香、术香理气活血止痛为臣药：桑枝，海风藤疏通经络为佐药：炙甘草调和诸药为使药。 全方祛风除湿，散寒通络，理气活血止痛，主治风寒湿痹证。 从我的临床经验来看，本方药味平和，适合于虚实夹杂的肩痹证患者。 我在治疗臂痛时，常去掉方中药性走下肢的独活，代之以走手臂的姜黄，再将专走手臂的桑枝重用至50-100g，使整首方剂由治疗一般的风寒湿痹变为治疗肩臂疼痛的专方，药力更加集中。 如果是手指胀痛，屈伸不利，尤以早晨为剧者，此症中年妇女最为常见，加天仙藤15g、鸡血藤30g、威灵仙15g，以行气化湿，活血止痛。 其中鸡血藤活血舒筋，又善强壮补血；威灵仙祛风除湿，更能化痰散结，《本草正义》云：“威灵仙以走窜消g为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之，味有微辛，故亦谓祛风，然惟风寒湿三气留凝隧络，关节不利诸病，尚为合宜。”天仙藤则从宋代开始，即为治疗臂痛的要药，宋代《仁斋直指方》“天仙散”，即以天仙藤为主药，合羌活、白芷、姜黄、半夏、白术，治疗“痰注臂痛”。这类臂痛多伴随有手指肿胀，古人认为是痰湿流注经络所致。天仙藤的治疗作用，诚如《本草汇言》所云：“天仙藤，流气活血，治一切诸痛之药也。”《本草求真》称其：“活血通道，而使水无不利，风无不除，血无不活，痛与肿均无不治也”。故我治疗肩臂疼痛见有手指肿胀者，天仙藤、鸡血藤、威灵仙为必加之药。 2.黄芪桂枝五物汤加减（彭坚经验方） 黄芪30g 桂枝10g 白芍15g 生姜10g 大枣10g 当归10g 鸡血藤30g 木瓜15g 山萸肉10g 稀莶草20g 用方心得： 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》“血痹虚劳”篇，为治疗虚劳导致手臂或肌肤麻木不仁而设。全方共5味药，以黄芪益气固卫为君药，以桂枝通阳，运行气血为臣药，佐以白芍养血和营，使以姜、枣调和营卫，令气血充盈、血脉流通而痹证得除。 从我的临床经验来看，原方所治臂痛属于虚证，即气血虚不能荣润络脉，以手臂隐痛，抬举无力，手指或肌肤麻木为主要症状。但原方力量稍嫌薄弱，我在方中加当归、鸡血藤以加强养血、活血的作用，加木瓜、山萸肉配白芍以缓解肌肉挛急，加稀莶草通经络而缓解麻木，疗效较好。 3.双臂肩膊痛方加减（李可经验方） 当归90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陈皮15g 柴胡15g 附片3g 黄芪120g 桂枝15g （全蝎3g、蜈蚣4条研末冲服）（彭坚教授常去附片加白附子5g，以及白芷30g、神曲10g） 原方煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。李可先生说：“煎服法未遵先生法度，药量大，3沸难以充分溶解有效成分。故改为冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑人黄酒，2次热服。” 用方心得： 原方出自《辨证录》，原书论日：“肩臂痛手经病，肝气郁。平肝散风，祛痰通络为治疗。”“此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃；而羌活，柴胡又祛风，直走手经之上，秦艽亦是风药：而兼附子攻邪，邪自退出：半夏，陈皮、白芥子祛风圣药，风邪去而痰不留：更得附子无经不达，而其痛如失也。” 李可先生说：“细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。肝气郁则木来侮土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之50岁后气血渐衰，复加风寒雨露外袭，日久乃成本病。余师先生意，原方加生黄芪120g，益气运血，加桂枝尖15g载药直达病所。加止痉散全虫3g，蜈蚣4条研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。” 我在临床治疗肩凝症（即肩周炎），也常运用本方，加减法大致与李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g、神曲10g。 从我的临床经验来看，肩周炎属于寒凝血滞，痰瘀胶结于肩臂，非寻常之法可愈。 傅青主此双臂肩膊痛方重用归、芍，以养血和血，半夏、白芥子，陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒。柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。 李可先生对于严重的肩凝症，再合用张仲景的黄芪桂枝五物汤、王清任的补阳还五汤、验方止痉散，以加强原方的温阳，补气、活血、通络、搜剔、止痛作用，疗效更好。但原方及加减方中，祛寒湿，化痰散结的环节尚待加强，故我在原方中以白附子代附子，是取其具有祛寒湿、化风痰的作用。白附子配白芥子，擅化皮里膜外之寒痰；配蜈蚣、全蝎，可化经络中顽痰死血。加白芷15~30g，是借其气味辛温极香，富有穿透力，可祛寒湿、散结、透窍、止痛。 原方中的当归、白芍用至90g，有的患者服后可能出现腹泻，李可先生注意到了这一现象。例如他记载治疗一例肩凝重症的患者，仅开3剂药：“服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻黏稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。”后来又将剩下的一剂服完，“服后又腹痛作泻5~-6次，右肩上举，后展如常人。”李可先生认为：“考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。” 李可先生是从药物成分和用药效果来说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、老年慢性支气管炎等，由于气机逆阻于上，常见顽固的大便秘结，而且病情越重，病期越长，秘结越甚，故傅青主的散偏汤治疗偏头痛，方中有郁李仁活血利水，润肠通便，张景岳的金水六君煎治疗咳嗽气喘，方中熟地可用60g，当归用30g，用以养血润肠通便。患者服药后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝症，如果患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90g。 如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归、芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。 4.葛根汤加减方（彭坚加减方）
葛根50-80g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 稀莶草30g 鸡血藤30g 编者按：此第四种方葛根汤加减方为编者补入，本处原文并无此方。彭坚教授医案及著作中提到的其经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤。但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、拾举不便，神经根受压，属于神经根型，患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，稀莶草、鹿衔草通络。加人后3味药，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，加当归、巴戟天，则滋养精血。 【验案示例】 案1、肩周关节炎，三角肌萎缩案 王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊。患者五十岁左右患右肩疼痛，不能拾举、反侧，诊断为肩周关节炎，医治两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见分明恶化，近一年来，手臂上端的三角肌逐步萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间常常由于酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，肉体欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超越九十度，问其口不渴，近来大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。当归90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陈皮15g 柴胡15g 桂枝10g 黄芪30g 白附子5g 鹿角霜10g ,七剂。煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30g，趁热服，以饭后服为宜。8月12日二诊：服上方后，疼痛有所加重，夜间不至于痛醒，但依然疼痛，不能拾举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以增强化痰软坚作用：当归90g 白芍90g 半夏30g 白芥子10g 陈皮15g 白附子5g 白芥子10g 鹿角霜10g 茯苓30g 枳壳15g 风化硝10g（兑入）生姜15g，七剂，煎服法同前。8月20日三诊：服上方后，延续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身痛快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：鹿角胶50g 熟地30g 当归30g 白芍30g 肉苁蓉30g 麻黄30g 白芥子30g 半夏50g 陈皮30g 茯苓30g 穿山甲30g 牵牛子30g 木香15g 紫河车50g 大海马1对 蛤蚧1对 黄芪50g 炙甘草30g 肉桂10g，蜜丸，日二次，每次10g，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。服两料药丸后，肩关节疼痛完全消逝，抬举自若，萎缩的肌肉已经充盈，病告康复。本例患者最初确定为肩周关节炎，从年龄和症状表现来看是符合的，但按照肩周关节炎的自然规律，一般半年到一年，可以不药而愈。患者治疗两年未获疗效，并且引起手臂上端的三角肌萎缩，很难用肩周关节炎的病机予以解释，故直到治愈，这个病例西医并没有给出一个令人信服的诊晰。一诊按照治疗肩周炎的常规方法，用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，以作试探，效果不显。二诊考虑到该病从风寒、寒湿、瘀血的角度论治，已经服药不少，疗效不显，恐循常法难以取效。故去掉原方中的风药，合用指迷茯苓九，重点从痰论治。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼，二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作黏液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减。制成蜜丸缓图。其一，以指迷茯苓丸治疗肩周炎疼痛。本方出自《百一选方》以茯苓，半夏，枳壳、风化硝、生姜5味药为丸，治疗“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或表多气喘，脉沉细。”很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举，咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻、脉沉滑基本吻合。中医有“怪病多生于痰”之说，许多疑难病症，在用常规方法治疗不效时，往往须从痰论治，指迷茯苓丸虽堪称治疗手臂疼痛的专方，但须见到患者痰多、脘痞、苔腻、脉滑、大便秘结方为对证。其二，以阳和汤加减，治疗由于气血瘀阻、寒袋凝结导致局部长期失却荣润所产生的肌肉萎缩。此方出自《外科证治全生集》，为治疗阴疽的首选方。药仅7味，但组合极其巧妙，以熟地滋阴养血，鹿角胶温阳益精，炮姜、肉桂破阴和阳，麻黄、白芥子散结消痰，甘草生用以解毒，调和诸药。全方刚柔相济，通补兼施，扶阳护阴，凡病机属于阳虚血寒，顽痰阻结的各种病症，均可在本方基础上加减运用。本案用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿角胶，海马，蛤蚧，紫河车等血肉有情之品益精髓、起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄，白苏子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血化痰，软坚散结，使其补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。着眼于病机，是拓展运用上述两方的基础。贾某，女，48岁，干部，长沙人，2006年3月4日初诊。患者两年前因为冬天长时间接触冷水，未及时保暖1个月后，右手中指冷痛，拇指、食指活动欠灵活，经中西医药物治疗，效果不显。近两个月来，拇指、食指握力显著下降，不能拿筷子吃饭，不能拿笔写字，患者担心偏瘫。检查类风湿因子不高，血压、血脂稍高，家族未见脑血管病史。察其体态稍丰，面色红润，右手中指稍肿，感觉温度低于其他指头，拇指及食指尚能活动，但掐捏力度不大，肌肉未见萎缩，饮食、大小便均正常，月经也无异常，舌胖淡，脉缓。此为寒湿入于筋骨，阳气受损，不能运化血行，当属痿痹夹杂，处以《金匮》乌头汤加减：炙川乌10g（蜂蜜30g同煎半小时）桂枝10g 黄芪30g 白芍15g 麻黄5g 苍术10g 当归10g 鸡血藤30g 白芥子10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣10g ，7剂。3月12日二诊：服上方后，中指疼痛有所减轻，仍然肿胀，将指，食指依旧无力，舌淡，苔薄白，脉缓，转方蠲痹汤加减：羌活10g 秦艽10g 姜黄10g 海风藤15g 天仙藤15g 青风藤15g 当归10g 川芎10g 炙甘草10g 乳香10g 木香10g 桑枝50g 肉桂末2g（冲服），7剂3月20日三诊：服上方后，中指疼痛肿胀基本消失，但拇指，食指无力未见好转，转方补阳还五汤：黄芪120g 当归15g 赤芍15g 川芎10g 地龙30g 炙甘草10g 桃仁10g 红花5g。14剂。4月5日四诊：服上方后，手指欠灵活有好转，握力也增强，但进步不快，其他无不适感，脉舌同前，仍用补阳还五汤加减：黄芪120g 当归15g 赤芍15g 川芎10g 地龙30g 炙甘草10g 桃仁10g 红花5g 刺五加30g 鸡血藤30g 木瓜15g 山萸肉15g，14剂。另外，大活络丸每日二粒，每次一粒，用汤药送服。4月30日五诊：服上方后，病已痊愈，患者请赐以单方，以防止复发，嘱常用稀莶草30g，桑寄生30g，黑豆30g，红枣30g，每日水煎代茶服，坚持半年。2007年1月，患者因为其他病来诊治，告之完全治愈，未曾复发。通过我的临床观察，临近绝经期的中年妇女，容易患手指关节肿痛，与类风湿关节炎相似，但检查类风湿因子不高，疾病发展也较缓慢，西医主要给以对症治疗，服用消炎痛等，但无法根治，本例患者就是这种情况。除此之外，患者还有拇指、食指无力、欠灵活，但时过两年，并无肌肉萎缩，家族亦无脑血管和神经方面的疾病史，西医很难给予明确诊断，治疗也无从下手。从中医的角度来看，四肢关节疼痛属痹，肌肉无力属痿。本案为痿痹并存，痹易治而痿难疗，故先从痹入手。患者明显起因于冬天感受寒湿，虽已日久，寒湿仍在，并未化热，一诊用乌头汤温寒化湿，活络止痛，待寒湿得散，中指疼痛有所减轻，则转用专治手臂疼痛的蠲痹汤，去独活，加姜黄，使其药力更加集中。加天仙藤，则因其善于走手臂、消肿胀；加青风藤，则因其善于祛寒湿、治骨节疼痛。痹证已愈，则转而治痿，开始以补阳还五汤原方治之，疗效不显，而后在原方基础上，加刺五加等补气血、益肝肾之品，再配以大活络丸疏通经络，终于使痿证得起。该案有本人的一处用药心得，即用稀莶草、桑寄生、黑豆、红枣代茶预防中风。该方最初得自何炎桑先生的经验，先生云：“本方药仅3味（桑寄生、黑豆，红枣），看似平谈，而能肝肾阳明同治，味甘可口，和平实效。有一木匠刘某，患中风闭证病危，余依法治之而愈。惟右手手指端麻木无力，遂停用汤药，嘱其每日以此方代茶不辍，越3个月，病良已。虽年逾花甲，竟能手操斤斧，重整旧业，今年逾八旬犹健在”。方中的黑豆、红枣，是最为平常的食品，但古人将其等分蒸熟制成饼，称作“坎离丸”。清代名医陆九芝在《世补斋医书》中专门写了一篇“坎离丸方论”，言其长期服用，可以乌须发、壮筋骨、种子养胎。方中的桑寄生，可以降血压，软化血管，我再加豨签草，用来通经络，治麻木。何先生以此方用于中风之等后，我则学其方，用之于中风前的。患者颈椎疼痛十多年，检查有颈椎骨质增生，生理曲度变直，现颈肩酸胀疼痛、僵硬，手指麻木，夜晚尤剧，怕冷，舌淡，苔薄白，脉弦，血压偏低。葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 白芥子10g 黄芪50g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 豨莶草30g 鸡血藤30g，7剂8月17日二诊：服上方后，症状大为缓解，原方加鹿角霜等为丸长服。葛根60g 肉桂15g 白芍60g 炙草30g 麻黄30g 白芥子30g 黄芪90g 羌活30g 秦艽30g 鹿衔草60g 稀莶草60g 鸡血藤60g 穿山甲30g 鹿角霜30g 蜂房30g 急性子30g 当归30g 巴戟天30g 仙灵脾30g为蜜丸，每天2次，每次9g。服上方后，多年未发作。在临床中，我经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤。但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、拾举不便，神经根受压，属于神经根型，患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，稀莶草、鹿衔草通络。加人后3味药，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，加当归、巴戟天，则滋养精血。张某，男，48岁，2007年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，拾举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脉弦，血压不高。处方：葛根80g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 稀莶草30g 鸡血藤30g,七剂二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型：手麻、拾举不便，神经根受压，属于神经根型，年纪不大，血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，稀莶草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用患者头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉如梗，似乎有痰，失眠心慌，总是感觉上火，大便偏干，口苦，舌红，苔薄黄，脉细滑数。用葛根芩连汤加减：葛根80g 黄芩10g 甘草10g 黄连8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 枣仁30g 炙远志10g 茯神30g 香附子15g 合欢花10g。7剂服上方后，症状基本消失。嘱以后再发作时，仍然可以用此方。头颈部酸胀疼痛，是颈椎病最典型的症状，头晕，昏痛，是颈椎动脉受压，导致头都用方心得：供血不足所致：啊喉不适，心慌失眠，是交感神经受压所致。这一类颈椎病，以表现为热证居多，我用葛根黄芩黄连汤加减，十分有效。其中，加香附子茯神，合欢花，可以调气安神；加远志、枣仁，可以化赛、养心安神。这5味药相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用，特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽。刘某，男，51岁，左肩部至手臂部酸胀疼痛，抓东西无力，夜间尤剧，左手指明显比右手冷，二便调，舌暗苔腻，脉沉细。患病已经有两个月。处方：黄芪90g 桂枝10g 赤芍10g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 羌活15g 秦艽15g 木瓜15g 苍术10g 姜枣各10g。七剂黄芪桂枝五物汤之辨证要点在于手臂抓东西无力：用方要点在于重用黄芪，元气充足，才能推动血行。我常加刺五加30g，助黄芪补气，加鸡血藤30g养血。手臂酸胀，乃为有风湿，可以加秦艽、羌活祛风，苍术、木瓜祛湿。血痹的病机是血行不畅，如果有肢冷、舌暗等瘀阻现象，则合用桂枝茯苓丸效果更好。
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