断一断CKD透析管理这一桩公案

案情回顾

慢性肾脏病会对人类造成严重损害，很多疾病与它相互影响、恶性循环，因此慢性肾病需要综合管理。这一次包大人帮您断一断CKD透析管理这一段公案。

慢性肾脏病（CKD）到慢性肾功能衰竭阶段，就必须靠透析维持生命，为家庭和社会带来巨大的疾病负担。

全国统计数据显示【1】

肾炎、糖尿病和高血压是中国前三位病因。同时，这些疾病还可以和CKD互相影响，造成恶性循环。因此CKD需要综合管理，通过个体化治疗，降压、降蛋白尿、控制血糖、血脂、血尿酸，并且治疗诸如贫血和CKD-MBD等的并发症。这意味着临床医生不仅要关心肾脏的问题，还要关心血压的问题、钙磷代谢的问题、感染的问题……

KDIGO曾在2009年对于CKD定义作出修正，强调根据病因进行分类，同时在GFR分期以外增加白蛋白尿分期。当前，临床推荐应用血压、蛋白尿、肾功能等指标用于CKD早期筛查。【1】

数据显示，中国的CKD人群中高血压患者达86.3%，即八成的透析患者同时存在高血压。【2-3】

于此同时，透析高血压患者多样化的病理机制、难以明确的控制目标和现实中难以监测等多种原因，所带来的是透析患者的血压管理困难重重。【4-11】

终末期患者肾功能的下降导致磷排泄不足，磷潴留导致磷代谢失衡，引发多种危害和并发症。【12-16】

CKD患者血磷每升高1mg/dL，

心血管钙化及死亡风险显著升高

中心静脉导管（CVC）是透析患者建立血管通路最后的选择，感染是CVC主要的并发症之一，也是透析患者死亡的第二位原因【17】。

采取适当的预防措施、分辨和密切观察感染高危患者，一旦发现寒战发热等感染征象，结合血培养及时确诊、拔除导管和足量使用合适的抗生素等，都是必不可少的重要环节【17】。

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参考文献：

1、Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.

2、Am J Kidney Dis 2007; 49 (Suppl 2): S1–S180. 

3、Liu M, et al. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:563-569.

4、丁小强, 等. 血液透析患者高血压诊治新进展 中华肾病研究电子杂志2014 年6 月第3 卷第3 期.

5、K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. Am J Kid Dis.

6、张宇梅, 等. 血液透析患者高血压控制的靶目标 中国血液净化2015；14（8）.

7、Stidley CA, et al. J Am Soc Nephrol 2006;17(2):513-520.

8、Jeffrey M, et al. kidney international 2017; 92,816-823.

9、Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy, update 2006.

10、Canadian society of nephrology guidelines/recommendations 2011.

11、Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435.

12、Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7.

13、Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.

14、中华医学会肾脏病学分会. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2013,22(6):554-559.

15、KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD).

16、诺维乐®（碳酸司维拉姆）中国产品说明书. 

17、中国医院协会. 中国血液净化. 2014,13(8):549-558.

*仅供医学专业人士查阅

SACN.SEC.18.11.12681