钙和磷是骨头的主要成分。二者通过肠道吸收,通过肾脏排泄,维生素D对二者的吸收和排泄发挥着决定性作用。皮肤经过紫外线照射后产生维生素D,所以儿童晒太阳可预防佝偻病(缺钙),这个大家都知道。但是,皮肤经过紫外线照射产生的维生素D是没有作用的,必需经过肾脏活化才能产生活性。肾衰后,维生素D活化障碍,活性维生素D缺乏,钙吸收减少,排泄增加;而肾衰后磷排泄障碍,就会出现低血钙、高血磷。这位患者就出现了这些变化,图7。图7:患者尿生化检查单低血钙的结果是骨质疏松,频发骨折;高血磷的结果是磷在皮下沉积,引起全身搔痒,患者痛苦不堪。低血钙、高血磷共同作用使甲状旁腺功能亢进,表现为iPTH升高。我们最后再来说说这位患者,她12年前就检查发现蛋白尿和高血压,已经明确是肾脏病了,但她当时感觉不难受,对蛋白尿不在乎,治疗也不及时、不认真,一拖再拖,病情逐渐加重,现在已经发展到尿毒症了。等她感觉难受时,当地医院等医生认为她病情严重,不敢给她治疗了,所以转到了我们这里。现在推测,她当初应该是肾小球肾炎,如果及时、合理治疗到话,完全可以避免尿毒症到发生。发现蛋白尿12年不治疗,现在发展到这一步,着实有点可惜。但世上没有后悔药,现在需要做的就是透析、药物控制血压、纠正贫血和钙磷代谢障碍,尽量提高生活质量,延长生存期限。我们已经给她做了腹膜透析治疗。版权申明本文转载,欢迎转发至朋友圈- End -医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠,但并不对已发表内容的适时性,以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证,亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。