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各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月）．包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降( GFR<60ml/min，正常值为l00±20ml/ min)>3个月。广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 | 分期 | 肌酐清除率( ml/min) | 血肌酐(μm l/L) | 相当于 | 临床表现 | | 肾功能代偿期 | 50-80 | 133-177（正常） | CKD2期 | 正常 | | 肾功能失代偿期 | 20-50 | 186-442 | CKD3期 | 无。可有轻度贫血、夜尿多 | | 肾功能衰竭期 | 43758 | 451-707 | CKD4期 | 贫血、夜尿增多、胃肠道症状 | | 尿毒症期 | <10 | ≥707 | CKD5期 | 显著异常 |
| 分期 | 特征 | GFR[ml/(min.1.73m2) | 防治目标-措施 | | 1 | 已有肾损害，GFR正常或升高 | ≥90 | CKD诊治；缓解症状；保护肾功能 | | 2 | GFR轻度降低 | 60-89 | 评估、减慢CKD进展，降低心血管病患病风险 | | 3a | GFR轻到中度降低 | 45-59 |
| | 3b | CFR中到重度降低 | 30-44 | 减慢CKD进展；评估、治疗并发症 | | 4 | GFR重度降低 | 15-29 | 综合治疗，透析前准备 | | 5 | ESRD（肾衰竭） | <15或透析 | 如出现尿毒症，需及时替代治疗 |
| 发达国家 | 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化 | | 我国 | 原发性肾小球肾炎 |
| 慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素 | 慢性肾衰竭急性恶化的危险因素 | | 高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微衄白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒索 | ①累及肾脏的疾病复发或加重：原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病； ②有效血容量不足：低血压、脱水、大出血、休克等； ③肾脏局部血供急剧减少：肾动脉狭窄患者使用ACEI、ARB等药物； ④严重高血压未能控制； ⑤肾毒性药物； ⑥泌尿道梗阻； ⑦严重感染； ⑧高钙血症、严重肝功能不全 |
1．慢性肾衰竭进展的机制 肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化的作用、细胞因子和生长因子的作用等。2．尿毒症症状的发生机制 主要与尿毒症毒素的毒性有关，同时也与多种体液因子或营养紊的缺乏有关。| 类型 | 分子量 | 毒素 | | 小分子毒素 | <500道尔顿 | 尿素（最多）、胍类（甲基胍、琥珀胍酸）、各种胺类、酚类 | | 中分子毒素 | 500-5000道尔顿 | 甲状旁腺激素 | | 大分子毒素 | > 5000道尔顿 | 核船核酸酶、β2傲球蛋白、维生素A、生长激素、胰升糖素、溶菌酶等 |
②肾脏的内分泌功能障碍：EP 缺乏导致肾性贫血、骨化三醇[1，25-( H)2D3]的缺乏引起肾性骨病。| 胃肠道症状 | 最早最常见症状 | | 水、电解质失衡 | (l)升高的有：高血钾、代谢性酸中毒、高血磷、高血镁（因镁40%经肾排出） (2)降低的有：低血钠、低血钙 | | 动脉粥样硬化 | 病情进展迅速，血液透析后病变程度加重。冠心病为主要死因之一 | | 高血压 | ①水、钠潴留（主要原因）； ②肾素-血管紧张索增高或／及某些舒张血管的因子产生不足 | | 呼吸系统症状 | 尿毒症肺水肿，肺部X线检查提示“蝴蝶翼”征 | | 内分泌失调 | 降低的有：EP 降低、l，25 - ( H)2D3降低升高的有：肾内肾素一血管紧张素Ⅱ、泌乳素、MSH、PSH、LH、ACTH、PTH | | 尿毒症性心肌病 | 代谢废物的潴留、贫血，部分患者可伴有冠心病 | | 贫血 | 多为轻、中度贫血，与EP 缺乏（主因）、缺铁、营养不良、出血等有关 | | 肾性骨营养不良（肾性骨病） | (1)纤维囊性骨炎（高转化性骨病）与PTH过高有关 (2)骨生成不良与PTH过低有关 (3)骨软化症、低转化性骨病与骨化三醇不足或铝中毒有关 (4)骨质疏松症 | | 物质代谢紊乱 | (1)糖代谢异常：糖耐性减低（多见）、低血糖症（少见） (2)脂代谢紊乱：三酰甘油↑、VLDL↑、LP (a)T、HDL↓、胆固醇轻度增高 (3)维生素代谢紊乱：血清维生素A水平增高，维生素B6及叶酸缺乏 | | 心包病变 | 多发生在透析不充分时，多为血性心包积液 | | 心力衰竭 | 是尿毒症患者最常见的死亡原因。病因：水、钠潴豳、高血压、尿毒症心肌病变 |
③透析能迅速纠正：心力衰竭、出血倾向、尿毒症肺炎。结合病史、体检及实验室检查结果不难诊断，但应与肾前性氮质血症、急性肾衰竭等相鉴别。| 控制血压 | 控制目标：在120-130/75-80mmHg以下 | | 控制血塘 | 控制目标：在5.0-7. 2mm l/L（空腹）或6.1-8. 3mm l/L（睡前 | | 控制蛋白尿 | 控制目标：<0. 5g/24h | | 饮食 | 用低蛋白、低磷饮食，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化 | | ACEI和ARB | 控制全身性和（或）肾小球内高压力为首选。延缓肾病进展 | | 贫血 | 透析能改善贫血。重组人促红细胞生成素( rHuEP )治疗贫血疗效显著，应同时补充铁剂 | | 高磷血症 | GF-R<30ml/min时，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，以碳酸钙疗效较好 | | 低钙血症 | 明显低钙血症患者，可口服骨化三醇 | | 高尿酸血症 | 通常不需治疗 | | 尿毒症 | 包括血液透析、腹膜透析和肾移植 |
2．CKD-CRF患者血压、蛋白尿、血糖、HbAIC、GFR或Scr变化的治疗目标| 项目 | 目标 | | 血压：CKD1-4期(GFR≥l5ml/min) | < 130/80mmHg | | 血压：CKD5期(GFR< 15m/min) | < 140/90mmHg | | 血糖(糖尿病患者．mm/ L) | 空腹5.0 -7.2．睡前6.1-8.3 | | HbAIC（糖尿病患者） | < 7010 | | 蛋白尿 | <0. 5g/24h | | CFR下降速度 | <4mV( min . year) | | Scr升高速度 | <50p.m l/ ( L . year) |
| 疾病（考点） | 诊断公式 | | 肾小球肾炎 | 眼睑／颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压 | | 肾盂肾炎 | 女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 | | 慢性肾盂肾炎急性发作 | 尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痫+ WBC升高 | | 下尿路感染 | 已婚女性+发热+膀胱刺激征 | | 肾结石 | 活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 | | 输尿管结石 | 活动后出现血尿+腰部绞痛+x线检查 | | 肾癌 | 老年人+（无痛性）肉眼血尿 | | 肾衰 | 多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐（代偿期133μml/L、失代偿期442μm l/L、衰竭期707μml/L、尿毒症期）升高 | | 前列腺增生 | 老年人+尿频+进行性排尿困难 |
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