大温脾丸及其类方的研究与运用（二十）

这是我刚才讲的案例，给大家做的示范。这是比较复杂的案例，像这么危重的病人，我建议大家在没有搞清楚之前，这样的病人少接。一旦你接的时候要殚精竭虑，想方设法，因为你没把这个完全玩转。你先从常见病多发病上下手，你把常见病多发病像切瓜一样，一治就好，那个时候你再玩这个东西，心里有把握，有底儿，万丈高楼平地起。这个是比较危重的病人，这个算不算危重的病人？算。

那我们能不能治迁延不愈的病？可以啊！怎么不可以？你看我们宋某，男，59 岁，2014年12月因臌胀和高血压来诊，腹胀胁痛，失眠，便秘，小便频。肿瘤标志物：癌抗原CA199为80.04u/ML，多囊肝，多囊肾，肾功能异常，大家一看这些描述就头疼。哇！这么高，血肌酐456umol/L，尿蛋白3+，尿潜血3+。这哪一个病都不好治啊！这是结果，当你往回溯的时候，他的原因是什么？那么我们看这个病人，他出现这个症状。今天走在路上有人问，高血压早上你说的啊，用这个神曲就能治。要看哪种情况的嘛，对吧！咱们不是讲要看哪种情况嘛！后面刘老师讲的，假设这是血管，我们放一种油，猪油，怎么样让油流动啊？先点点火，化了以后再慢慢开始流，还和血管壁有关系，和推动的力量有关系等等方面，这个方法是开启你怎么治高血压，怎么治这些病。高血压是个病名，是个症状性诊断，它的背后是什么东西？你用自然的道理去想，我告诉你就会治这些病了。你看我们用了大温脾丸合了枳术丸。吴茱萸15g，你看又超量了。黄连15g，哇！马大夫，你们家黄连不值钱吗？一下放这么多。黄柏、附子、细辛、干姜才10g，肉桂、当归，大黄用了20g，神曲、麦芽，你看，这个是完全照抄，完了又加了枳术丸，大家知道为什么加枳术丸吗？腹大如盘，边如旋杯，我是用它的意思，稍稍调整一下。2015年5月份复诊，药后诸症消，肿瘤标志物癌抗原CA199 85u/ML，血肌酐133umol/L，你看之前多少？456umol/L。哎呀！我突然一下变成治肾病的高人了。尿蛋白一个加号（+），尿潜血一个加号（+），血尿酸降低，这都是真实的。你看我们就这样治疗的，你看这是5月份，这是头一年12月份，当然，期间我们不只用了这一个方子，还用了其他的方子进行调整。我们开始用这个方子打头，中间有很多的过程，以后有机会我们专门讲病例，不是讲一个方子。我们讲病例从第一步开始我们咋走的，我们咋预计他的，怎么根据实际情况来调整我们路数的。这个病人现在都不来找我了，为啥呢？所有的指标都正常了，不用吃药了。当时我从医院出来的时候，他专门跑到我那儿去了。感谢我啊，前面说的他活不了了，现在能活过来了。单位说让他兼职呢，我说你得了吧，赶快退休，为啥呢？我的胜利成果，不能让别人把你的精气神全耗光了，你能养自己，能带瘤生存，你就ok了。

病案三，靳某，男，73岁，2014年12月4号初诊，糖尿病史二十余年，形体偏瘦，近一月总觉口干难忍，饮水多，小便量多，大便质干，四肢瘙痒，头晕，睡眠欠佳，每晚起夜 2-3 次，咳嗽有黄痰，平素经常腰痛。诊断：消渴、不寐。处方：大温脾丸加减。吴茱萸9g，附子9g，细辛3g，你看（剂量）多小啊！黄连16g，黄柏、当归、酒大黄、茯神、远志、菟丝子。大家看它加减法里有桔梗、枳实吧，升降气机的。你看，一个升降气机，茯神、远志，一个在上面，一个在下面，交通心肾。菟丝子30g补精的，这是谁的手法？陈士铎的手法，陈士铎要用90克，顿服，一次就好了。菟丝子又叫无根草，它的象是缠绕的藤蔓，它不接地，所以得了天气，它能填天精，上面的东西能治下面的病。所以它把尿就固住了，把精固住了，所以菟丝子这味药特别好。我专门解释过五子衍宗丸，五个药就代表东南西北中，刚好五个药，五脏各一味药，精气全部归肾。它为啥不叫六子衍宗丸？至于说再加什么药，那不是雪中送炭，那叫锦上添花了。这个病人12月11日复诊，诉口干口渴明显好转，睡眠及夜里起夜均较前改善，血糖较前有下降，但四肢仍伴有瘙痒，且近两日周身起风疹。处方：乌梅丸加减。（大温脾丸）用完以后，对面是它的姊妹方（乌梅丸）在等着呢。（大温脾丸）开生门，（乌梅丸）闭死门。我告诉大家很奇怪，我当时用这个方子（大温脾丸）用着用着到一定时候就用乌梅丸了，乌梅丸用着用着倒过来就会用到大温脾丸了。当时我很奇怪，恒伟老师来了，刚好我这么下的呢，他说：你怎么也这么用？——我说：咋了？——他说：我现在用着用回来变这个了。说明一个啥问题？人体就是这样子，他不是一条直线，转到对面刚好就是这个方子。一念之间，有些时候（有些病我们觉得）头疼呢，是有些病在大温脾丸和乌梅丸之间。我告诉你，你把方子一对，刚好各是一半，就它中间那些加减法，刚好就是。

看病例四，周某，男，38岁，2014年12月16日就诊，主诉肝区胀痛，胃部经常不适，近期大便质干，疲劳，平素应酬较多，睡眠较晚，有脂肪肝糖尿病史，平素血糖控制欠佳，本次就诊主要想解决血糖问题。疲劳，平素应酬较多，睡眠较晚，脂肪肝，大便质干。你看这些地方，疲劳和啥有关系？脾。大便干和啥有关系？五脏六腑皆通于大肠，大肠为五脏六腑之使。大家知道吗？有些人就是一个通导大便，就成为当代名医了。很多人都是这样，会用大黄这味药，成为当代的名医了。有一个医家说，善用柴胡、大黄，横行天下无敌。柴胡、大黄都推陈致新，一个是升路，一个是降路，这升路和降路搞会了，通通都能解决问题。你看，胃胀、肝区胀痛愈，睡眠、大便干、疲劳均较前明显改善，血糖较前有所下降。血糖是一个动态的，他今天量高了，明天量低了，后天又有变化。你非要看，看他的什么血糖？糖化血红蛋白，代表一段时间的平均血糖，它是动态的。血压也是这样的，一天有两个高峰期，一量，哇！我血压高了。一吃药，又说我血压低了。再一吃药降糖药，低血糖反应又出来了。这个不是正确的治疗方法。

你看结肠癌的病人，失眠，怕冷，便秘，排脓性白便。服后转天便宿便半脸盆，便色转深，脓性便少，这个病人是恒伟老师家里的人。这样的东西来的最真实，因为他亲自观察了，中间没有虚构的成分。我就选了恒伟老师这一个医案。因为大温脾丸是恒伟老师发掘整理的，在张大昌先生的医案里面有，但当今真正把大温脾丸发掘出来的我认识的人当中，恒伟老师是第一人。大家如果想学《千金》的法式，可以跟恒伟老师去学，他进行了很多的研究。包括厥阴病，研究厥阴的十七方，《千金》《外台》以及后世医家，他一共总结了很多东西，大家如果有兴趣，可以跟恒伟老师去学习。

（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）