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宏五学堂 2022-04-28 04:29
经文分析 本篇经文以登高而惑开首，从眼睛的组织结构、与脏腑的关系及生理功能等入手，深入探讨了眩惑产生的病因病机；其次，尚论述了善忘、善饥、不得卧、少瞑、多卧等病证的病机。 （一）论惑 1.提出登高而感的问题 “黄帝问于岐伯曰∶余尝上于清冷之台，中阶而顾，匍匐而前，则惑。余私异之，窃内怪之，独瞑独视，安心定气，久而不解。独搏独眩，披发长跪，俯而视之，后久之不已也。卒然自上，何气使然?”这一段经文，黄帝提出由于登高台而环顾俯视，导致头晕目眩、神乱迷惑等现象，并询问其产生的机理。 2.眼睛的构造 "岐伯对曰∶五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中"。"惑"之产生，涉及登高而环视，且伴有目眩而转，与眼腈有直接的关系，所以，岐伯首先介绍眼睛与脏腑的关系、组织结构及其功能。 眼睛与脏腑的关系∶"五藏六府之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束"，这段经文指出眼睛虽然是体表的一个器官，但与脏腑气血有密切的关系。五脏六腑的精气都通过经络的联系而向上贯注于目，才构成了眼睛，使其具备视物精明的作用。脏腑精气向上汇聚的巢穴是眼，不同脏腑的精气贯注于眼睛的不同部位。肾主骨，肾的精气上注滋养瞳仁;肝主筋，肝的精气上注滋养黑睛;心主血脉，心的精气上注滋养两眦;肺主气，肺的精气上注滋养白睛;脾主肌肉，脾的精气上注滋养眼胞。眼睛的各个部位分别与五脏相应，直接受五脏功能的影响。只有五脏六腑的功能协调，精气充足，目得其养，才能发挥其"视万物，别黑白，审短长"的精明功能。 目系直属于脑∶"裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中"，上述脏腑的精气与脉络相合构成了目系，目系直接向上连属于脑，并受脑的支配，故脑病可影响及目。 眼睛与营卫魂魄的关系;"目者，五藏六府之精也，营卫魂魄之所常营也"，提示眼睛既是五脏六腑精气汇聚之处，又是营卫之气、魂魄出入的场所。因此，通过眼睛就可了解脏腑精气、营卫气血的虚实情况以及魂魄活动的正常与否。 眼睛与心神的关系∶"目者……·神气之所生也";"目者，心之使也";"心者，神之舍也"。心为君主之官，五脏六腑之大主，主血脉，主神志。眼睛正常功能的发挥，与心的关系十分密切，受心神的直接支配。心脏功能正常。精充血旺气足，故目得其养，眼睛黑白分明、精彩内含、神光充沛、视物清晰、炯炯有神;反之，见白睛暗浊、黑睛色滞、失去精彩、浮光暴露、瞳神呆滞、视物模糊等，是眼之失神、无神。 3."惑"产生的机理 外邪乘虚伤于项，入于脑，脑转引目系急，故眩晕而转。正如经文所说∶"故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入干脑，入干脑则脑转，脑转则弓目系急，目系急则目眩以转矣。" 邪中于目，五脏之精散乱失调，故视觉混乱。"邪其精，其精所中，不相比也则精散。精散则视歧，视歧见两物"。 神劳过度，使魂魄散，志意乱，故眩晕惑乱。"故神劳则魂魄散，志意乱"。 卒然处于惊险之地，或见厌恶不悦之情，使精神魂魄散乱，而致迷惑。故经文讲道∶"卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也…·心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误故惑。" 根据原文所述，将目的生理及惑证产生的病因病机归纳（图3-8）∶
（二）论善忘、善饥、失眠、少瞑、多卧 1.善忘 善忘，指善忘前事，记忆力减退，又称喜忘、多忘、好忘、健忘。心主血脉藏神，故善忘一般多由心主神志功能失调而引起。经文认为，善忘的病机为“上气不足，下气有余”，即因肠胃壅实，水谷不能化生营卫以充养心肺，久致心肺不足，气血两虚，心神失养，而产生健忘。 2.善饥不欲食 “黄帝曰∶人之善饥而不嗜食者，何气使然?岐伯曰∶精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也”，这部分经文提出了善饥不欲食的病机，即由于热气留于胃中，致胃热亢盛，火盛则消谷，故善饥；但又因精气并于脾，阴土壅滞不化，而“胃脘塞”满，难以受纳，故“不嗜食”。总之，胃热充盛，中焦壅塞，是本证的基本病机。 3.不得卧（失眠） 《内经》认为，卫气昼行于阳，夜行于阴，是人寤寐的基础。《灵枢·口问》∶“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴阴者主夜，夜者卧”“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤也。”《灵枢·寒热病》说∶“足阳明有夹鼻入于面者，名曰悬颅，属口，对人系目本，……。足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·营卫生会》说∶“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”据此分析，卫气运行的阴阳失序可导致失眠，也可导致多瞑。 4. 多卧、少瞑、卒然多卧 “黄帝曰∶人之多卧者，何气使然?……故卒然多卧焉”。这一部分经文探讨了多卧、少瞑、卒然多卧的病机。卧寐醒寤皆与卫气运行有关，故原文说∶“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”下图对三证的病机做了概括（图3-9）∶
5.治疗原则 对上述病，经文尚提出了治疗原则∶ 明辨病变脏腑。"先其脏腑"，由于上述各病多与内部脏腑功能失调有关，故需辨脏腑以明确病因病机。 早期治疗∶"诛其小过"，提倡见微知过，早期治疗，防止疾病传变和加重。 调理营卫，补虚泻实∶"后调其气，盛者泻之，虚者补之。"上述疾病多与营卫失调，卫气运行失序有关，故强调治疗要在辨证的基础上调理营卫，正确把握补虚泻实的法则。 结合体质，因人制宜∶"必先明知其形志之苦乐，定乃取之"，强调应结合患者的形体、精神状态而决定治疗方法。
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