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诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。 我们再来看病机第七和第八： 诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上 此两条病机下上对言，《难经·四难》讲：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也其脉在中。”五脏之所居，心肺居于上焦，脾居于中焦，肝肾居于下焦。肺主气而肾为气之根，肺主呼肾主吸，肺深呼吸不利，病机在肾不纳气，故肺只能浅表呼吸，《庄子·大宗师》讲：“圣人之息以踵，众人之息以喉。”即是肺肾二气足与不足之别。息为吸和呼之间停顿转换之中间过渡状态。 一、诸厥固泄，皆属于下 1. 诸厥与皆属于下 “诸厥”表厥类不一，或为寒厥，或为热厥。“厥”为逆，《素问·厥论》岐伯讲：“阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥。” 寒厥者，阳气衰于下；热厥者，阴气衰于下，是以“皆属于下”。 2.诸固泄与皆属于下 “固”则前后二阴不泄，为便秘癃闭。“泄”则前后二阴不固，为二便失禁或五更泄。肾司二便，二便或固而不泄，或泄而不固，总根于下焦之肾关开阖之枢，是以“皆属于下”。 诸厥固泄，皆属于下。病证为诸厥固泄，病机为下焦肾司之二便关闸开阖失利。
二、诸痿喘呕，皆属于上 1. 诸痿与皆属于上 “诸痿”表痿类不一，五脏皆能令人痿，或为肺之痿躄，或为心之脉痿，或为肝之筋痿，或为脾之肉痿，或为肾之骨痿。 痿类虽多，但总病机却在于肺热叶焦所导致的津伤气耗。 肺居五脏之至高，是以为五脏之长，所以《素问·痿论》中岐伯首论肺病所致之痿躄，“肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。” “痿”包括痿和躄两种情况。 痿是四肢瘫痪，肌肉萎缩无力，《圣济总录·卷七·诸风门·瘫痪》讲：“瘫则懈惰而不能收摄，痪则弛纵而不能制物。故其证四肢不举，筋脉关节无力，不可枝梧者，谓之瘫。其四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物方能运用者，谓之痪。”肺主宗气、主宣发、主皮毛，在宗气推动下，通过肺气的宣发作用，肺将津液输送到四肢体表，以润泽肌肤，倘若宗气下陷，肺气动力不足，再加上肺热叶焦伤津耗气，则津液不得输布体表，导致肌肤失养、卫气不足，是以四肢肌肉逐渐无力、逐渐萎缩。 躄（bì）只是挛躄下肢不能行，《灵枢·热病》作者讲：“热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针，于四逆，筋躄目浸，索筋于肝，不得索之金，金者，肺也。”筋躄即足不能行之证，索筋于肝而不得者，当索之以肺金，肺金克肝木，则肝病筋躄，也就是说肺金乃筋躄之病机所在。 宗气和肺皆居上焦，痿躄诸证总病机缘于宗气和肺，是诸痿皆属于上。“上”为宗气和肺所居之位。 2. 诸喘呕与皆属于上 诸“喘”有风寒实证之喘、火热实证之喘、肝肺气逆之喘、水饮犯肺之喘、脾肺之虚喘、肝肾之虚喘。诸喘皆相关于肺，肺属上焦，是以皆属于上。“喘”亦与病机第三条诸气膹郁皆属于肺之“膹”相关，胸中宗气不足，水热二气缠结胸而成“膹满”结胸之证，膹满则呼吸不利，故肺喘。 诸“呕”有因痰饮、寒湿、食滞、胃热、肝气犯胃等实证之呕，有因脾胃大伤虚证之呕。呕类不一，但其根本病机在于胃气上逆，是以诸呕皆属于上，此处之“上”为“上逆”之上，不是病位之上。 诸痿喘呕，皆属于上。诸痿喘呕为病证，病机为宗气不足、肺气不利、胃气上逆。 |
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