 “心衰学堂”栏目旨在提供心力衰竭（心衰）的新研究、新证据和新理念，帮助临床医师应用现代视角来认识和防治心衰。采用文章、病例讨论和视频直播等方式。内容除科学性、先进性、前瞻性外，着重要求实用性和适合中国国情；鼓励学术民主，不回避争议；拓展读者的视野，增加辨识能力。 本期“心衰学堂”栏目邀请大连医科大学附属第一医院刘莹教授讨论抗肿瘤药物所致心衰的识别和处理策略。 ——南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 黄峻教授
 肿瘤心脏病学 学科发展的交叉融合 随着近年来肿瘤诊疗水平的提高和患者生存期的延长，放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗、手术等抗肿瘤治疗所致的心血管并发症尤其是心衰日益凸显。 由于肿瘤与心血管疾病存在诸多共同危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、不良生活方式等），很多患者合并心血管疾病。 肿瘤药物治疗所致的心肌损伤被称为肿瘤治疗相关性心功能不全（CTRCD）。 CTRCD是在接受抗肿瘤治疗后，出现的有症状的心衰或无症状性左室射血分数（LVEF）下降＞10%或LVEF＜50%，常导致治疗中断，从而影响患者预后。 因此，在保证抗肿瘤药物治疗疗效的前提下，对心功能及危险因素的基线评估、有效预防和全程管理CTRCD，对于改善肿瘤患者预后至关重要。 肿瘤药物治疗是把“双刃剑”。在抗肿瘤治疗的同时，心衰是抗肿瘤药物治疗中最常见的副作用，并且随着心衰的加重，可能导致肿瘤患者不良心血管事件提前发生或死亡。 传统化疗药物中，CTRCD最常见于蒽环类药物，包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌等。 这类药物广泛应用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤，可与其他化疗药物及靶向药物联用，以蒽环类药物为基础的联合化疗通常是一线治疗的标准方案。 靶向治疗药物明显改善了肿瘤药物治疗的疗效。例如，表皮生长因子受体-2（HER-2）抑制剂（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗）与传统化疗药物联用，可以显著改善HER-2阳性乳腺癌患者的预后。 免疫检查点抑制剂的出现改善了多种肿瘤的预后，成为最有前景的抗肿瘤治疗手段。 免疫检查点抑制剂的不良反应不同于传统肿瘤药物，称为免疫相关性不良事件，是由T细胞活化后对正常组织的过度免疫反应导致。免疫检查点抑制剂相关心血管毒性属于少见免疫相关性不良事件，但致死性高，其发生率可能被低估，目前尚缺乏高级别循证医学证据。 表1列出了常用抗肿瘤药物相关的左心功能不全的发生率。 表1 抗肿瘤药物相关的左心功能不全的发生率    （点击可查看、保存大图） |
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