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肝硬化 肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。临床上以肝功能损害与门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症。肝硬化是一种严重危害人民健康的重大疾病，是我国人群的主要死亡原因之一。肝硬化早期可无典型症状，西医学的诊断手段，如生化、超声等检查值得借鉴。在我国由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化最常见。 肝硬化应属中医学之“积聚”、“癥痕”范畴，肝硬化腹水则属“谶胀”之范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。肝硬化的早期诊断，西医的诊断手段、生化检査以及B型超声波、CT及X线等检査值得借鉴，给中医药的治疗提供有利条件。 【辨证用药】 肝硬化病因主要由于酒食不节，情志所伤，劳欲过度，感染血吸虫以及黄疸、 积聚失治。发病机制则为肝、脾、肾三脏功能障碍，出现气滞、血瘀、水饮互结于腹中；其病位在肝、脾、肾，病变以本虚标实为特点。 邓教授通过几十年的摸索，发现舌底静脉充盈曲张常与X线检査之食道静脉曲张相吻合，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼顾；并对早期肝硬化逐步拟出一首有效方——“软肝煎”，以健脾护肝补肾、活血化癥软坚。主要药物：太子参30g，白术15g，楮实子12g，川草薜10g，茯苓15g，菟丝子12g，土鳖虫（研末冲服）3g，丹参18g，鳖甲（醋炙）30g，甘草6g。用法：先将土鳖虫烘干研成细末。取砂锅加水3碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。忌油腻、辛辣，戒烟酒。 【用药心得】 软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以疏肝解毒，行气化浊。软肝煎健脾养肝肾为主，软坚化瘀为辅。方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子善治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；草薛则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾、活血化癥软坚之功。本方用药精当、平和，化癥不伤气血，补益不碍癥消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。此方辨证加减耐心久服，一则以阻慢其硬化进程，再则冀其软化。 软皮汤临证加减可治疗多种证型的肝硬化，肝炎后肝硬化，转氨酶高者，加黄皮树叶（或珍珠草）30g；酒精性肝硬化，加葛花10~I5g；门脉性肝硬化，若硬化较甚，加炒山甲10g;牙龈出血或皮下有出血点者，加紫珠草或仙鹤草30g；阴虚无湿者去革解，加山药15g、石斛12g；肝阴不足，舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10g，石斛15g，更兼剥苔者加龟板30g；有黄疸者，加田基黄15~30g；腹水加牵牛子逐水，攻补兼施；兼面暗、唇紫、脉涩等血瘀症状，加炒山甲活血软坚；血压高者，加龙骨、牡蛎、草决明、怀牛膝、玉米须等降压。症见心悸、气短而喘，除脾虚肝肾不足外，兼有心肺同病，加苏子、白芥子以降气除痰而治其喘悸。 【临证经验】 肝硬化晚期出现腹水，取单味甘遂用甘草煎浓汁浸泡后晒干研为细末，装入肠溶胶囊吞服，每服1~2g，翌日即用健脾益气之剂补之，以防攻伐太过。详见自制方章节。 若肝硬化腹水并上消化道出血时，宜急用止血法，予白及粉、三七粉各3g顿服，每日4次，或用云南白药每日8g分服。若出血过猛，可用西医之三腔二囊管压迫法，或手术结扎胃底和食管曲张静脉等法处理。 食疗可用鳖或龟约斤许，加淮山药30g、意茂仁15g炖服，每周1次或10天1次，临床观察对白蛋白的提高有较好的作用，注意不要食滞便可。 肝硬化治疗效果与病之浅深呈正比。因此，早期发现、早期治疗最为重要。当然，患者的精神因素对于此病影响甚大，精神负担过重者虽浅尤深，做患者的思想工作，是不可缺少的心理治疗。此病治疗必须彻底，不能但见症状改善或肝功能正常便行停药，必须继续服药半年至一年以巩固疗效。另外，坚持太极拳之类的柔软运动，注意饮食营养及节减房事是十分重要的。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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