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50多岁的李阿姨是一个高血压病患者，其病史长达10多年，虽然平时一直在吃着降压药控制，但是由于李阿姨平时饮食上不是特别注意，加上平时运动的也少，所以她的血压一直忽高忽低，体重也一直偏胖。 最近1个多月，李阿姨感觉体力变差了，由于她住在5楼，而且没有电梯，所以每次都要爬楼梯回家，平时都可以一口气上楼，但最近爬到3楼就要歇息一下，要不然感觉胸闷、喘不过气，而且李阿姨还发现她的心率变得不稳定了，稍微一活动心率就蹦到100多，她害怕是心脏病犯了，于是连忙来到医院检查。 医生通过专业检测后发现李阿姨的血压一直控制得不好，而且心脏彩超还发现她的心室射血分数只有50%，结合李阿姨的临床症状，医生诊断为慢性心衰Ⅱ级。李阿姨听到自己已经达到了心脏衰竭的程度，心理一下子慌了，连询问医生该怎么办。医生解释道李阿姨的慢性心衰就是由于血压控制不好造成的，但是目前还属于早期，积极治疗后还是可以控制的，医生将原本的降压药调整成立ARB类的药物，同时配合上了利尿剂，并且嘱咐李阿姨吃药的同时，严格控制饮食，并且每隔1个月到医院复查一次。李阿姨规范服药后，心衰的症状明显好转了很多。 一、慢性心衰的分级及临床表现心力衰竭的本质是由于心肌结构和功能的退行性改变，从而导致心脏泵血或者充盈的功能下降，导致身体出现供血不足、瘀血等表现，老年人最为常见。很多人认为心衰就会有胸闷心慌、呼吸困难等表现，其实这并不完全正确。慢性心衰往往是逐渐发展而来的，由于心脏具有很强的代偿功能，所以早期的心衰临床症状并不明显，对于生活影响也不大，但随着并且发展，临床症状也会逐渐加重，临床上将根据患者的临床表现将慢性心衰划分为以下4个等级。 I级心功能衰竭 I级的心功能衰竭大多临床症状不明显，患者的活动和生活大多不受影响，甚至可以从事重体力劳动，但是会感到莫名的疲劳，感觉体力大不如前，而且可以偶发心慌，特别是在剧烈运动或者重体力劳动后，但休息后可以迅速缓解，不会有明显的胸闷、胸痛、喘气等表现，所以很多人容易忽视，进而错过早期控制，导致病情继续发展，心脏功能继续恶化。 II级心功能衰竭 当患者有明显表现时往往已经II级心功能衰竭，这时患者日常生活影响不大，但是剧烈运动或者干重体力活时会感到明显受限，会出现明显的心慌胸闷、呼吸急促，但休息后可以明显缓解，日常的起居和活动不会有明显不适，但可以出现晨起后下肢轻度水肿的情况，程度不重，可自我缓解。大多数患者前来就医往往已经达到了II级心功能衰竭的程度，但这依然属于心衰早期，并且具有较高的治疗价值，经过科学的治疗往往可以防止心衰加重，挽救和维持大多数患者的正常生活，但可能不能再从事重体力劳动。 III级心功能衰竭 到了III级心功能衰竭，患者的临床症状就非常明显了，甚至连穿衣、吃饭、散步等日常活动都明显受限，非常容易出现心慌胸闷，只有静止不动时才能明显缓解，有的患者甚至可以一整天不活动，这时四肢水肿已经比较明显，特别是下肢水肿，而随着体循环的衰弱，肺、肝、脾等内脏器官也会逐渐出现血瘀，导致呼吸、消化等多个系统功能明显受损。III级心功能衰竭已经处于慢性心衰的中期，这时的治疗主要以缓解症状，延长患者生命为主，经过积极治疗，大多数患者可以保持日常生活，但往往需要别人照顾。 IV级心功能衰竭 IV级心功能衰竭已经是慢性心衰的末期，这时即使患者平卧不动也会有明显的心慌胸闷、呼吸急促，往往需要保持半卧位的姿势以减轻心脏负荷，IV级心衰的患者已经不能从事任何体力活动，一旦活动胸闷心慌就明显加重，这时的患者只能长期吸氧以缓解缺氧状态。IV级心衰的患者已经达到了心衰末期，，临床上主要是给予对症治疗以缓解患者痛苦，但是往往预后欠佳。 二、注意这些表现，可能是早期心衰的信号从慢性心衰的分级大家可以看出，早期发现、早期治疗是防治慢性心衰的重要原则，如果能在心衰早期及时干预，则可以明显改善患者预后，至少可以保证心衰患者的日常生活能力，一旦进展到心衰末期则往往无明显缓解和治疗的手段，因此我们一定要注意生活中的异常表现，特别别是既往有心血管疾病的患者更要注意。 1、容易疲劳、体力下降 早期心衰的患者，由于心脏代偿功能尚可，因此一般的体力劳动不会有明显影响，但是从事稍重体力活动或者剧烈运动后就会感到疲劳、四肢无力，体力明显跟不上以前，最常见的就是在爬楼梯的层数明显减少，往往需要休息1-2次；其次，跑步距离也较之前缩短，甚至感到明显的心慌和呼吸急促，但是这些症状在短暂休息后可以明显减轻，甚至完全消失。 造成这种现象的原因是由于左心室的射血分数下降，虽然不会影响日常活动，但是一旦消耗过大，则心脏无法完全满足供血，导致心慌、胸闷、喘息，但是这时患者的心脏具有代偿功能，所以休息后可以缓解。 2、莫名心慌、心律失常 早期心衰的患者还会出现莫名的心慌、心律加快，特别是在运动后明显，少部分患者运动后的心跳甚至超过每分钟100次，并且可以伴有心律不齐等异常表现，但是大多数是偶发，休息后可以缓解。 心脏的血液也是由心室提供的，一旦出现供血不足，心肌细胞可以通过无氧呼吸来代偿，但是心脏内的窦房结细胞就对于缺血缺氧非常敏感，因此只有供血不足就会导致窦房结细胞的自主性增强，加上交感神经兴奋，进而表现为心率加快，患者则会表现出心慌、心悸等不适，但是随着运动量下降，供血改善，交感神经的兴奋性也会减弱，这种异常的心脏搏动也会逐渐消失。 3、下肢水肿 早期心衰患者可出现肢体水肿，这其实是体循环瘀血的一种表现，其中以下肢水肿最为明显，一般发生在清晨早起时，大多数起床活动后反而减轻或者消失。 发生这种情况的原因是由于夜间心律减慢，心功能下降，导致体循环轻度瘀血，但是由于人体睡觉时消耗也明显减弱，所以早期心衰患者往往不会有明显胸闷、喘气等不适，而随着体循环中血液的累积，大部分的血液会随着重力集中到下肢，导致下肢出现水肿，而晨起后，随着心脏功能增强，体循环瘀血的情况缓解，这种下肢水肿也就消失了。 4、四肢末端轻度发绀、发紫 四肢末端的指甲是人体血液循环最难达到的地方，也是对于缺血缺氧最敏感的地方，一旦出现供血不足，手指甲、脚指甲处就会出现发绀、发紫的现象，这往往意味着存在供血不足或者缺氧，但是这种症状没有特异性，如慢性阻塞性肺病、冠心病等也会出现，所以不能单纯依靠一个症状来诊断是否存在慢性心衰。 5、消化功能减弱 如果心衰主要发生在右心室，则非常容易导致体循环瘀血，其中胃肠道由于血供丰富，所以最容易发生瘀血，因此少数早期心衰的患者也会出现消化功能减弱，临床表现为食欲不振、食后腹胀、便秘等，但是这种症状无特异性。 三、预防心衰加重应做到以下4点药物治疗仅仅是防治心衰的一部分，慢性心衰患者如果想要维持心脏功能，延缓病情发展，必须做好日常保健，可以从以下4点入手。 1、预防呼吸道感染 肺和心脏往往是相互连续的，慢性心衰患者最害怕的疾病就是呼吸道感染，因为慢性心衰患者本身抵抗力就欠佳，因此感染往往控制不佳，而感染又会加重机体对于血供的需求，因此反而加重心脏负荷，加重心衰，许多心衰患者都是死于肺部感染后引发的心力衰竭，因此建议慢性心衰的患者一定要注意保暖，做好日常防护，佩戴口罩、勤洗手，减少不必要的外出，少去人群密集的地方，一旦出现上呼吸道感染或者肺部感染的症状一定要及时就医，千万不要放任不管。 2、注意清淡饮食，保持营养均衡 通过限制钠盐和水分的摄入可以明显减轻心脏的负荷，减轻体内的水钠潴留，从而有效缓解慢性心衰患者的临床症状，延缓病情加重，建议慢性心衰患者每日摄入钠盐不超过3g，每日摄入水分约在1500ml-2000ml；同时，日常饮食要注意补充适当营养，特别是对于钾、硒、维生素等微量元素的补充，同时可以多吃瓜果蔬菜，适量补充动物蛋白，从而保持均衡营养。 3、保持良好的心态，避免不良习惯 不良的情绪也是导致慢性心衰加重的诱因，因此建议慢性心衰患者一定要主动调节自我情绪，避免不良情绪刺激，可以多与家人、朋友交谈，也可以咨询专业的医师急性科普，对心衰有正确的认识；其次，一定要戒烟戒酒，避免熬夜，这些不良习惯会加重心脏受损，因此通过培养良好的生活习惯可以为心脏的正常代谢提供基础。 4、科学服药，定期检查 慢性心衰的患者一定要按照医生医嘱，定时定量服药，同时还要注意对相关指标进行定期复查，特别是电解质，因为大多数治疗慢性心衰的药物都会引起电解质的紊乱。其次，在病情稳定的情况下，如心电图、心脏彩超、胸部CT、心肌酶谱等心脏相关检查可以每3-6个月复查一次，从而及时了解心脏状态。 四、总结综上所述，早发现、早治疗是防治慢性心衰的重要原则，因此一定要注意生活中的各种异常表现，如乏力、心慌、下肢水肿等，及时前往医院进行检查和治疗，可以有效延缓病情发展，改善疾病预后；其次，预防呼吸道感染，调节自身生活习惯，均衡饮食，并且做好定期的检查，对于慢性心衰患者也具有重要意义。 |
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